大脑中动脉狭窄诊断及治疗

2019-08-22 03:33:12

10v-YJ7z7kajPbZe7AgivA==.jpg [转载出处：www.ii77.com]

[原文来自：www.ii77.com]

颅内动脉狭小是一高风险、高发病率的疾病，在北美，约10%缺血性卒中是由颅内大动脉粥样硬化性狭小导致，而中国多项研究报道脑缺血性住院病人的颅内动脉狭小发生率高达33%一37%，固然WASID等多项试验证实阿司匹林能显著降低症状性颅内动脉狭小所致的卒中事件，但仍有较高的卒中发生风险。一研究发现狭小水平为70%~99%的颅内动脉狭小在规范化的抗血小板治疗后1年内脑卒中发生率仍高达19%。恰是基于药物治疗的局限性，颅内动脉血管内介入治疗应运而生，并在近几年内取得飞速成长，由最早的纯真球囊扩张术成长到颅内动脉支架成形术，国表里大最研究证实该手艺具有较高的手艺成功率和把持平安性，然则历久结果若何仍存在伟大争议。若有关颅内wingspan自膨支架治疗症状性颅内动脉狡窄的实验SAMMPRIS的研究究竟药物治疗显著优于支架治疗；然则国内姜卫建等研究发现该支架能显著降低颅内动脉狭小患者脑卒中的复发率。今朝国内共识建议经由积极、规范的药物治疗仍出缺血症状发生的颅内动脉狭小应该赐与介入干涉治疗。

药物治疗

男性32岁患者，以“发生性左侧肢体无力3月”为主诉入院，入院诊断：TIA（右侧颈内动脉系统），有高血压病史10年、脑血管造影提醒：右侧大脑中动脉M1段狭小，狭小率约80%，赐与正规内科治疗后症状未再发生，未行血管内介入治疗（图1）。

图1 自动脉弓造影显露Ⅰ型弓，血管走行正常；右侧颈总动脉正侧位造影提醒：右侧颈内动脉肇端部狭小，狭小率约30%；右侧颈内动脉正侧位造影提醒：右侧大脑中动脉M1 段狭小，狭小率约80%；3D及工作位造影显露：右侧大脑中动脉M1段狭小更显着；左侧椎动脉造影提醒：右侧大脑后动脉经由皮层支向右侧大脑中动脉及前动脉供血区域供血；左侧颈内动脉正侧位造影提醒：未见显着非常。

介入治疗

男性44岁患者，以“左侧肢体无力2周”为主诉入院，入院诊断：脑梗死（右侧额、顶叶），脑血管造影提醒：右侧大脑中动脉M1段分叉后线样狭小（图2）。行支架成形术，术后无脑梗死复发。

图2 右侧颈内动脉正侧位造影提醒大脑中动脉Ml段分叉后线样狭小，远端血管显影极差；微导丝到位后应用Gateway球囊扩张后狭小好转，远端血管显影显着好转； Wingspan支架释放后造影见狭小根基解除，远端血管显影精巧。

支架内血栓形成

男性55岁患者，以左侧肢体无力1周为主诉入院，诊断：脑梗死（右侧基底节区）。脑血管造影提醒：右侧大脑中动脉M1段狭小，狭小率约90%，行支架成形术后显现支架内急性血栓，经由动静脉结合溶栓后血管再通（图3）.

图3右侧颈内动脉斜位造影提醒：右侧大脑中动脉M1段狭小，狭小率约90% ；Wingspan支架释放后血管狭小根基解除，远端血管通行；视察10分钟后造影发现支架内急性血栓形成，远端血管欠亨。立刻赐与r-tPA 5mg微导管内迟缓推注，造影后显露血管部门再通，但支架内仍严重狭小；静脉赐与r-tPA 45mg，视察30分钟后造影发现支架内血栓根基消融，血管再通。

支架内再狭小

女性39岁患者，以“发生性左侧肢体麻木、无力3月”为主诉人院，诊断：TIA（右侧颈内动脉系统）。脑血管造影提醒：右侧大脑中动脉M1段狭小，狭小率约90%，行支架成形术，术后3个月自行停用阿司匹林林及阿托伐他汀钙，症状再次显现，术后5个月复查脑血管造影提醒支架内狭小，赐与强化他汀及抗血小板群集治疗后症状缓解，术后1年7个月后再次复查造影提醒大脑中动脉支架内再狭小仍有加重，但侧支轮回显着好转（图4）

图4 术前正位及3D造影提醒：右侧大脑中动脉M1段狭小，狭小率约90%； Wingspan支架释放后血管通行，远端血供显着好转；术后5个月症状再次显现，复查头颅CT提醒支架影正常，未见新发梗死灶。支架透视发现支架Mark点分布精巧；术后5个月造影提醒支架内再次狭小，大脑后动脉经由后交通动脉及皮层支向大脑中动脉供血区域少量供血。赐与强化他汀及抗血小板群集、扩容等治疗后症状未再显现；术后1年7个月行右侧颈内动脉正侧位造影显露右侧大脑中动脉M1段支架内严重狭小；左侧椎动脉造影提醒右侧大脑后动脉经由皮层支向右侧大脑前及大脑中动脉供血显着增加。

起原：危重症文献进修

Y6KCuZuuDEyThIa1E_DVoQ==.jpg

大脑中动脉狭窄诊断及治疗

热门文章

小编推荐

推荐文章