舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛最佳剂量研究（方法和讨论）

1.记录总药量、总按压次数(D₁)及有效按压率[PCA实际进药次数(D₂)／D_t]。

 2.离别于术后4、8、16、24、48h用VAS法评价镇痛结果，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为结果精巧，3～4分为根基写意，≥5分为差。

3.参照Ramsay镇静评分评价镇静水平，1分为清醒(无镇静)；2分为恬静合作；3分为嗜睡能服从指令；4分为睡眠状况，可叫醒；5分为呼吸回响缓慢；6分为深睡状况，召唤不醒。个中大于或等于3分为不良镇静。

 4.术后不良回响，视察呼吸按捺(呼吸频率低于根蒂值2／3或SaO₂<90％界说为呼吸按捺)、恶心、吐逆、皮肤瘙痒等不良回响。

  舒芬太尼是芬太尼N-4位庖代的衍生物，脂溶性强，是芬太尼家眷中镇痛感化最强的阿片类药物，为纯μ受体感动药，其镇痛效能约为芬太尼的5~10倍，同时呼吸按捺等不良回响远小于芬太尼^[2]。阿片u受体包罗u₁和u₂两种亚型，阿片类药物与u₁受体连系发生镇痛感化，而与u₂受体连系则发生呼吸按捺等不良回响。舒芬太尼对u₁受体具有高选择性，舒芬太尼与阿片受体中的u₁受体连系力远远强于u₂受体，因而舒芬太尼的镇痛效应强而呼吸按捺感化较弱。同时舒芬太尼相对于其他芬太尼类药物(除雷米芬太尼外)长时间输注蓄积感化轻。

  以上特点决意了舒芬太尼用于赤子术后镇痛平安、有效，然则其用于赤子术后静脉自控镇痛的剂量各家报道纷歧。黄德樱等^[3]将舒芬太尼0.025μg·kg^-1·h^-1用于新生儿术后镇痛；王芬等^[4]将舒芬太尼1.5μg·kg^-1·d^-1用于婴幼儿术后镇痛。本研究商量分歧剂量舒芬太尼静脉持续输注用于赤子术后镇痛取得了较好镇痛结果。但I组有效按压率低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，镇痛评分高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，表明舒芬太尼0.03μg·kg^-1·h^-1用于赤子术后麻醉剂量偏低。临床前药理研究发现舒芬太尼与阿片u受体连系具有饱和性，跟着剂量增加镇痛结果未再发生显着改变，而相关不良回响却响应增加。Ⅳ组皮肤瘙痒及呼吸按捺发生率已增加，证实剂量偏大。

  恶心、吐逆是阿片类药物常见不良回响，本研究中均于术后及静脉镇痛泵中预防性地应用了昂丹司琼，是以恶心、吐逆发生率很低，仅Ⅳ组有1例^[5-6]。

　作者：孙福德 唐祖恩 昊文双

　起原：重庆医学2009年6月第38卷第11期

　声明：本..刊载文章不代表其小我概念，不承担当何司法责任，迎接投稿，如涉及文章版权问题，     请实时关联我们，我们将实时删除。