8种血管活性药物的使用要点，阜外专家都总结好啦！｜临床“药”点

[原文来自：www.ii77.com]

多巴酚丁胺

➤非选择性β1、β2受体感动剂，对α1也有感动感化，其感化为剂量依靠性，β1＞β2＞α1

➤低剂量：感化于β1、β2受体，具有正性肌力、正性变时及血管扩张感化，SV、HR、CO增加，降低体轮回和肺轮回阻力，扩张冠脉，改善心肌氧供需均衡，对蛰伏或顿抑心肌有利

➤大剂量：对α1受体感化更显着，收缩静脉和动脉

➤使用时应避免低血容量和负荷量

多巴胺

➤经由去甲肾上腺素（NE）起效，感化局限广

➤低剂量：＜2 μg/kg/min，选择性扩张肾动脉、内脏动脉以及脑血管，对肾功能及尿量的影响存在争议

➤中等剂量：2～10 μg/kg/min，增加NE的释放，发生正性肌力、缩血管感化，对心脏的正性肌力感化依靠心肌儿茶酚胺的贮备，是以在心衰的患者结果差

➤高剂量：10～20 μg/kg/min，直接感化α1受体，引起外周血管及肺动脉的收缩，肢体及脏器缺血风险增加

肾上腺素

➤非选择性肾上腺素能受体感动剂，感化于β1、β2和α1受体

➤可降低内脏血流，升高血糖，引起乳酸酸中毒

➤具有抗过敏感化

➤可用于心脏骤停急救

➤可作为常规治疗无效、低心排时的二线用药

去甲肾上腺素

➤去甲肾上腺素是体内固有的、平安的神经激素，是历久进化的究竟

➤心血管调节：独一、平安、高效、敏捷

➤可感化于所有的肾上腺素能受体（心肌、动脉和静脉）

➤药物相关的不良回响较肾上腺素和多巴胺少

PDE-3按捺剂（米力农）

➤正性肌力扩血管药物，可选择性按捺PDE-3，下调β肾上腺素能受体，脱敏的患者仍有效

➤增加CO，降低PCWP、体轮回及肺轮回阻力，在肺动脉高压患者能够降低PVR、增加PVEF，改善肺动脉内皮功能

➤适用于低心排归并高血管阻力的患者

➤不增加心肌氧耗

➤半衰期长，大部门以底细经肾脏排出

左西孟旦

➤是独一不增加钙离子内流的正性肌力药物，有扩血管感化

➤可增加急性失代偿心衰患者的心输出量、每搏输出量，降低肺动脉楔压、体轮回阻力和肺轮回阻力，其血举止力学回响可维持数日

➤因为其正性肌力感化不依靠β受体，左西孟旦可逆转β受体阻滞剂的负性肌力感化，对于应用β受体阻滞剂后低灌注的患者，使用左西孟旦仍可增加心肌收缩力，增加心排血量

➤高危心脏外科患者术前应用左西孟旦，可降低术后低心排发生风险，削减术后心脏辅助装配的应用

血管加压素/精氨酸加压素

➤血管加压素半衰期为15～20分钟，在肝脏和肾脏内代谢

➤感化于V1受体：感化于血管腻滑肌（脑血管、冠脉除外），引起极强烈的血管收缩；生理上，很少施展感化，强烈应激时可引起壮大的血管收缩

➤感化于V2受体（抗利尿激素）：生理的首要感化是经由V2受体调节肾小管水钠重接收，血浆渗透压1%的转变即可影响渗透感触器，调节AVP的释放

➤肺血管缺乏V1受体，故精氨酸加压素不会导致肺动脉压显着转变

去氧肾上腺素

➤纯真α受体感动剂，显着增加心脏后负荷，除非有证据支撑外周阻力显著下降，不然应郑重应用

➤增加肺轮回阻力感化强于去甲肾上腺素，右心功能不全患者应尽量避免应用