尘肺病诊治，看最新的专家共识建议(2)

短效抗胆碱能药物（SAMA)—异丙托溴铵。气雾或雾化吸入，5 min起效，30~60 min达最大作用，维持4~6 h，气雾吸入每次40~80 ug，4 次/d。雾化溶液吸入，每次 0.5~1 mg, 3~4 次/d。 [原文来自：www.ii77.com]

[原文来自：www.ii77.com]

长效抗胆碱能药物（LAMA)——噻托溴铵。干粉或软雾吸入，1次/d 给药，作用持续15 h以上，干粉每 次吸入18 ug，软雾每次吸入5 ug。

(2)祛痰治疗

粉尘对气道的刺激可致慢性非特异性炎症，如并发呼吸道感染则痰量明显增多，大量痰液阻塞气道引 起气急甚至窒息，同时又容易滋生病原菌引起继发感染，故祛痰治疗是重要的对症治疗措施之一。祛痰药物种类很多，其中黏液溶解剂因怯疾效果好，不良反应少，在临床上使用广泛。

① 蛋白分解酶制剂。此类药物裂解糖蛋白中蛋白质部分，使痰液黏度降低。舍雷肽酶，口服一次 5~l0 mg, 3次/d。副作用主要为皮疹及消化道反应。

② 多糖纤维分解剂。此类药物使酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，同时有一定镇咳作用。 溴己新，口服每次8~16 mg，3 次/d，不良反应有轻度的胃肠道刺激作用，偶见血淸转氨酶升高。氨溴索，溴己新衍生物，作用较溴己新更强。口服每次30~60 mg，3 次/d。静脉注射，每次15 mg，2~3次/d。

③ 二硫键裂解剂。此类药物分裂糖蛋白分子间的二硫键，使痰液黏稠度减低。N-乙酰半胱氨酸，有片 剂、颗粒剂、泡腾片等剂型，每次600 mg，1~2 次/d。对胃肠道有刺激性，可引起恶心、呕吐。羧甲司坦，不良反应少，毎次口服500 mg，3 次/d。

④ 新型黏痰溶解剂。此类药物为挥发性植物油，强力稀化黏素，具有溶解粘液、促进浆液分泌和支气管扩张作用，并可提高纤毛清除功能，每日口服300 mg，3 次/d。

⑤ 中药。具有化痰作用的中药可可作为选择。

(3)镇咳治疗

镇咳药有中枢性和外周性两大类。

①可待因。该药为中枢性镇咳药，镇咳作用强，故不利于排痰，且有成瘾性和依赖性，可用于干咳和 刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。口服或皮下注射，每次 15~30 mg，3次/d。

②右美沙芬。该药为中枢性镇咳药，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无成瘾 性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。口服每次15~30 mg，3次/d。

③那可丁。该药属于外周性镇咳药，为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，但无依赖性,适用于不同原因引起的咳嗽。口服每次15~30 mg，3次/d。

④中药。具有镇咳作用的中药也可作为选择。

合理氧疗

(1)氧疗指征

①尘肺病患者静息呼吸室内空气时，PaO2<7.3 kPa，或Sa02<88%，伴或不伴高碳酸血症;

②PaO2在7.3 kPa和8.0 kPa之间，伴有充血性心力衰竭或继发性红细胞增多症（红细胞压积>55% )。

(2)氧疗方法

①导管(或鼻塞)给氧。②面罩给氧。

摘自：中华预防医学会，劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组,环境与职业医学.2018.35(8):677-688.