送给精神科患者的五十句话 | 专家视角

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作者：Allen Frances博士（杜克大学神经病学系声誉传授，前主任）

比来，我揭橥了《送给年青年头精神科大夫的五十句话》，环绕精神科大夫若何更好地匡助患者睁开了商议。今天，我想为精神科患者供应一致数量的建议，让患者可以更好地接管匡助。

以下五十句话，是这五十年来我从我本身的患者身上学到的，你们始终是我最好的先生：

1. 精神科有好多分歧的治疗手段，但没有哪一种手段适合所有患者。

2. 好多治疗手段有很充裕的支撑证据，而一些傍门左道的治疗手段则没有。尽或者优先接管那些有证据的正规治疗。

3. 与其他科的治疗比拟，精神科治疗差不多同样有效（有些病好治），或许同样无效（有些病欠好治）。

4. 分歧患者的终局差别很大，且最起头很难展望。一样而言，经由精神科治疗，大部门患者能或多或少地改善，一些人能完全康复，一小部门人治疗无效，还有少数人不如治疗前。

5. 治疗成功与否的决意身分好多，包罗患者小我特征、问题的性质、诊断的正确性、治疗类型、大夫的手艺和天真性、患者的起劲水平、医患治疗关系的强度，以及运气的利害。

6. 选择最佳治疗手段时的考虑身分也好多，包罗患者小我特征、问题的性质、问题的严重度、患者的偏好、临床大夫的受..水平、治疗的可及性（是否有机会用上），以及一系列系统规范的测验。

7.  「不治疗」或者也是一种治疗选择——稀奇是碰到平常生活中很正常、可预期的问题，以及曩昔治疗无效或回响欠安的患者。

8. 对于稍微的症状，视察性守候，让时间去治愈，减压，以及来自同伙和家人的支撑，或许就完全充沛了。

9. 与之相反，严重/持续的症状毫不能拖，须立刻注重——耽延时间越长，治疗或者越难、起效越慢、疗效越不充裕。

10. 好的大夫/患者组合对于好的治疗终局至关主要。若有或者，能够先看多名大夫的门诊，然后选择一名你感受接触起来最舒服的。只要有选择的余地，永远要避开那些你感受「纰谬付」的大夫。

11. 不要羞于乞助——所有人中，有一半曾在人生的某个时间点存在显著的症状，任何与接管精神科治疗有关的耻感都终将随风而去。

12. 要做一名有常识贮备和猜忌精神的乞助者——能够使用收集获守信息（但不要相信上边的所有器材）；就诊前事先预备试探性的问题；存眷所获得的谜底是否相符常识。第二或第三诊疗定见常有助于制订好的治疗决议。

13. 全身心地投入治疗，而不要把治疗义务全盘抛给大夫——你对治疗的投入水平越高，回报也越多。

14. 对于轻中度的问题，心理治疗经常是最好的治疗手段；对于问题严重一些的人，心理治疗同样或者有匡助。

15. 然而，对于那些最严重的问题，精神科药物是必需的；中等水平的问题平日也需要用药；当症状持续存在，心理治疗结果欠安时，也应考虑药物治疗。精神科药物并非洪流猛兽。

16. 如今有好多行之有效的具体心理治疗手艺，如认知治疗、行为治疗、人际治疗、心理动力学治疗、家庭治疗等，还有以整体形式开展的心理治疗。

17. 最好的心理治疗师认识悉数或大部门主流心理治疗手艺，并能在特准时刻针对特定患者天真应用这些手艺。

18. 一个强力的医患治疗联盟，以及幻想的大夫/咨客人格搭配，或许比治疗手艺自己更主要。是以，你需要选择一个你喜欢、甘愿与之合作的治疗师。

19. 大部门心理治疗是短程的（5-12次），以方针为导向，聚焦于具体问题。若问题持续时间更长，或治疗方针更高，则或者需要长程治疗。

20. 心理治疗的大部门疗效并非来自治疗过程自己，而在于你可否在治疗之外的生活中真正使用你所获得的器材。要卖力看待治疗师留下的家庭功课，并基于治疗中学到的内容索求若何强化本身的花样及延展界限。

21. 给心理治疗充沛长的起效时间，这一点虽然主要。然而，若是心理治疗的确不管用，那就测验其他的、新的器材。

22. 今朝，精神药物存在过度使用的现象——20%的人正在使用精神药物；12%正在使用抗抑郁药；4%正在使用苯二氮䓬类药物，而老年人的比例达到8%，此类药物或者导致摔倒、记忆力受损及意识恍惚；6%的儿童正在使用兴奋剂。抗神经病药的过度处方现象非常严重，尤其是小孩和疗养院的白叟。

23. 大约80%的精神科药物由初级保健/下层医疗大夫处方，而因为各种原因，这一群体很少有时间充裕认识患者，所接管的精神科..相当有限，且经常处于患者首诊即进展立刻缓解症状的错误理的压力之下。

24. 起头精神科药物治疗轻易，但停下来却经常很难。决意用药前需要郑重考虑，以及长时间的视察性守候或心理治疗。

25. 抚慰剂效应夹杂了时间的力量，患者的盼望，以及大部门症状实际上是对应激的回响、能够自行缓解这一事实。对于相对较轻的问题，抚慰剂的有效率很高（≥50%）；对于严重的问题，抚慰剂的有效率则非常低（＜10%）。

26. 若是你起头用药治疗某个临时性的问题，疗效有很大的或者性来自抚慰剂效应，而非药物的活性成分，但你本身是区分不出来的。于是，好多人就会把劳绩不得当地归结在药物身上，甚至在没有客观原因的情形下历久使用。这也是为什么若是病情不是很重，就不要随意用药，而是将其作为备用手段。

27. 药品告白平日会强调获益，而对风险轻描淡写。

28. 耐烦很主要。药物起效是需要时间的；在使用合适的剂量治疗较长一段时间之前，不要在药物之间跳来跳去，那样看不出任何问题。只有系统规范的治疗测验才能敷陈我们，哪些治疗真正有效，哪些真正无效。

29. 低剂量肇端，迟缓加量，这是肇端用药的神圣原则。这一点大夫需要知道，患者同样需要知道。

30. 好多精神科药物会造成停药回响，而迟缓减停则是停药的神圣原则。永远不要莽撞地骤停药物，或在没有监测的情形下停药，尤其是苯二氮䓬类药物。

31. 除了某些特定疾病（如双相障碍），同时使用多种药物平日弊大于利。药物之间或者发生不良的互相感化，造成一堆说不清道不明的不良回响。治疗方案中逐渐到场新药时，旧药平日应逐渐停用。

32. 对于大部门精神障碍而言，若是病情严重，药物治疗都是必需的，甚至是救命手段。

33. 对于某些精神疾病而言，以下三种治疗手段尤其有效，即锂盐、氯氮平、电休克；然而，这些治疗手段使用难度较大，导致临床应用不足。作为一名精神科大夫，若是我本身得了严重抑郁，我会选择电休克治疗。

34. 严重精神障碍的终局若何，人和人不同很大，从沦为残疾到只是感受症状有些烦人，都是有或者的。有时候，这种不同与运气和大夫的手艺有关，但很大水平上是由你对治疗的介入水平，以及可否很好地治理症状及生活问题所决意的。

35. 尽量在美国如许的蓬勃国度，精神科治疗也是严重不足和缺乏经费的，那些病情严重以及家庭资源很少的患者尤其悲凉。据统计，60万名严重精神障碍患者被投入牢狱或无家可归，急迫需要治疗及栖身前提。

36. 若是有想自杀的感受，必然要乞助——与他人分享本身的设法可极大地降低自杀风险，要害是也能让你本身感受好一些。不要欠好意思，也不要感觉这种事必需独自一人面临。

37. 在没有自杀感受的时候，能够未雨绸缪做好放置，例如列出一个清单，以便在显现自杀倾向时可以立刻用上应对方式或支撑资源。

38. 你要知道，若是你真的自杀成功，那么这一不幸事件会在将来的数十年内萦绕在你的家庭中。你或者会错误地认为，你是家人的肩负；然而，你的脱离才是家人真正的肩负。

39. 自杀激动往往在应激或失望的状况下达到岑岭，而平日在仅仅几天或几周内即显著缓和。在你状况最差的日子里，基于感受去做如许一个「生照样死」的永恒决意，是一个重大的错误。

40. 自杀几乎永远是个错误。大部门自杀未遂的人事后都很光荣，本身没有成功。

41. 酒精和不法药物显著升高罹患一系列精神障碍、以及发生自杀和暴力事件的风险。

42. 罹患精神障碍及物质使用问题（如物质成瘾）的患者需要同时接管针对两者的治疗。

43. 要确保本身没有枪，也没有接触到枪的机会。

44. 看待生活，不要有完美主义者的等候。生活有时候的确很糟烂，但同样也是艳丽和珍贵的。

45. 看待治疗，也不要有完美主义者的等候。治疗并不老是能获得完全治愈，但平日能够带来很大匡助，以及供应抚慰及支撑。

46. 要坚忍不拔。别人没有抱病而本身得了，虽然是一件不平正的事情，但抱病毕竟不是世界末日，且疾病几乎老是能够治理的。疾病与好的生活并不辩说，并且日子会跟着时间的推移和治疗的进行而越来越好。

47. 若是治疗看上去不管用，不要悲观。有时候就是如许，需要测验好多轮治疗，以及分歧的大夫。

48. 不要抛却进展。绝大部门患者要么解脱了症状，要么学会了若何应对症状，只是时间日夕的问题。

49. 成为本身地点区域精神科、医疗、社会、保险及栖身办事的专家，认识若何可以更好地获得办事。你很有或者必需熟知若何与有关部门打交道，以获得你需要的办事。遗憾的是，好多患者永远得不到所需要的匡助，原因或者是公家的轻忽或医保的局限性，这也是必需面临的客观事实。

50. 要为精神障碍患者群体摇旗呐喊，争夺更好的办事。让有话语权的人听到患者的呼声。严重精神障碍患者之所以被轻忽，部门原因在于病耻感，以及已经接管了被轻忽的近况。高声说出来，让本身的需求被听到。

以上是我首先想到的五十件事。若有漏掉，请增补。进展以上内容对人人有效。

信源：Allen Frances. Advice to People Who Have Psychiatric Problems. Psychiatric Times. October 8, 2019

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