科学认识腰椎间盘突出症，走出“别人都说”的误区

2019-10-11 07:55:16

场景一 [好文分享：www.ii77.com]

骨科门诊 [好文分享：www.ii77.com]

您哪儿不舒服?

大夫

患者

我腰椎间盘凸起。

您有哪些具体症状?您怎么知道是腰椎间盘凸起了?

96编纂器

患者

我就腰痛，别人都说，我腰椎间盘凸起了。

或许

患者

我就腰痛，做了个磁共振，申报上面写着腰椎间盘凸起。

那您片子呢?

大夫

患者

片子没带，我有申报。

一、腰痛≠腰椎间盘凸起

腰痛原因有好多，也很常见，据报道，平生中80%的人都邑履历腰痛。

急性腰痛多为肌肉源性，经歇息、理疗等对症治疗可显着缓解，常规不需拍摄任何影像学搜检(但跨越2周的持续腰痛，则需进一步搜检)。如腰痛频频发生、持续加重，跨越3个月即为慢性腰痛。

慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：传染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。

然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、频频发生，或者为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也或者是腰突榨取神经引起的神经源性(图1)。

是以，不是所有腰痛都是腰椎间盘凸起引起的。

图1：腰痛分类

二、搜检申报不是给患者解读，

仅是给临床大夫作为诊断参考

今朝，在大多数病院，给你做磁共振搜检的人(技师)与写磁共振申报的人(影像科医师)多不是一小我，也就是说，写影像学申报的人只看你的片子，但看不到你人，他们仅对片子的现象进行客观描述，给出一个“影像诊断”，并呈如今白底黑字的申报上(赫赫的腰椎间盘凸起的字样，图2)。

而临床大夫，除了看片子、搜检申报的同时，还会当面问诊、查体，需要时连系抽血化验、肌电图等，最后才得出一个“临床诊断”。

此外，有经验的骨科大夫，是从不看影像申报的，因为比起他们几十年的工作经验，其阅片能力远跨越幕后写申报的年青年头影像科医师。

是以，就医请携带片子，不要仅仅拿着影像申报，请相信大夫最后的“临床诊断”，不要自个过度解读影像申报。

图2：常见的腰椎磁共振申报

三、腰椎间盘凸起≠腰椎间盘凸起症

腰椎间盘凸起很常见，但纷歧定引起症状。磁共振(MRI)经常能够看到无症状的椎间盘凸起，且岁数越大，影像学椎间盘凸起的发生率越高。

影像学腰椎间盘凸起(影像诊断)，如不连系临床，是无意义的，只是对片子的一种描述和表达罢了。只有连系了临床症状和体征，且与片子示意相一致，我们临床大夫才会赐与“腰椎间盘凸起症”的诊断(临床诊断)。

是以，申报上写的“腰椎间盘凸起”字样并不代表你的症状就必然是凸起的椎间盘引起的。

椎间盘与上下椎体组成的构造单元，就比如“汉堡”(图3)。最轻易发生椎间盘凸起的是最下面的两个构造单元(L4-5和L5-S1)，约占95%。

图3：腰椎的根基构造单元:上下椎体+椎间盘

椎间盘由中央的髓核、四周的纤维环和上下的软骨终板构成(图4)。

图4：椎间盘构成部门

髓核富含水分，具有弹性，如同果冻;四周及上下的软骨终板如同包在果冻皮相的包装一般，限制其过度运动。但从整个椎间盘来看，如许的构造付与其合理的弹性，来辅助完成腰部的弯曲、后伸和扭转，同时人类跑步、跳起时，缓冲压力、接收震动，避免僵硬的骨头“干磨”导致伤害。而腰椎间盘凸起相当于外包装碎裂，果冻从破口凸起至皮相。

椎间盘跟头发雷同，跟着岁数的增进，头发会变白，椎间盘则会退变。椎间盘病变会显现各类示意，如退变、膨出、凸起、椎间隙变窄、骨赘形成等(图5)。