“头痛医头，脚痛医脚”！医方因漏诊被判赔偿122万 | 医眼看法

导读

少花钱，还得治好病，但病院不是慈善机构，更不是可以频仍缔造事业的处所。

“头痛医头，脚痛医脚”指只医治痛苦的部位，不穷究病根。

案件回首

患者张某，男性，25岁，因中止血尿，于2014年9月25日入北京某知名三甲病院就诊，诊断为：输尿管膀胱保持处狭小，于2014年9月28日在全麻下行“左侧输尿管镜扩张、DJ管植入术”。 2014年9月29日患者出院，2个月之后掏出DJ管。

2017年3月患者无显着诱因显现左侧腰背部憋困不适，伴发烧，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，急诊就诊，彩超提醒：左肾及左侧输尿管改变，考虑传染，并左肾周、临近腹膜炎症，左肾盂及左肾盂输尿管连系处高密度灶，出血或者性大，左肾积水，左肾萎缩，急诊行左肾造瘘术。之后，患者多次入院行D-J管置换术。

2018年3月患者于肿瘤病院就诊诊断为：1.左肾恶性肿瘤，侵及肾盂及输尿管，伴肾周尿瘤形成；2.胸腰椎多发骨转移；3.肝多发转移瘤；4.左肾上腺转移瘤；5.腹膜后区多发淋趋承转移。

最终，患者经治疗无效后于2018年7月12日灭亡。

患者眷属认为医方的诊疗行为存在严重误诊、漏诊行为，一向未诊断出患者患有肾癌，导致损失了最佳诊疗时机，给患方造成了严重的损害。是以，诉至法院要求医方补偿各项费用180余万元。

医方认为，诊疗行为相符医疗常规和医疗规范，医疗办法积极准确有效。在诊疗过程中，患者并没有相关的肾癌临床示意，医方对此客观上无法发现和诊断，并不存在医疗过错及所谓的漏诊漏治问题。

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法院托付判定中心对本案进行判定，判定中心出具判定定见书指出：

判定结论：医方在诊疗过程中存在医疗过错，该过错与患者的损害后果为一致因果关系。最终，法院最终判决医方补偿患方121.4万余元，而且肩负案件受理费1.4万余元。

过度医疗猛于虎？

对于过度医疗，媒体评价为“过度医疗猛于虎”。对于CT搜检，有媒体如许评价“做一次心脏冠状动脉CT搜检，放射线量相当于拍了750次X线胸片”，对于不需要做CT搜检的年青年头人，不只起不到感化，还会虚耗医疗经费，更主要的是，这会给病人带来“平生”的癌症风险。

有报纸报道，“如今不少大夫的诊断过程舍本逐末了，大夫面临病人，甚至头也不抬，连病人长什么样都不知道，问诊几句后，马上就让病人做CT、造影、核磁。”还有文章指出“20年前，胃癌诊断经由纤维胃镜、常规活检病理诊断等只需440元，而如今根蒂诊断就需要2830元。胃癌化疗从20年前每人次平均100元，提高到如今的15050元。但胃癌病人的5年生存率比起20年前反而下降了。”

对于媒体的谈吐，不知道证据在哪里，评价得是否客观。但很显着在这种媒体宣传下，全社会对于过度医疗是“深恶痛绝”。

前些日子，看了一个记载片的片段，一个老年患者因为病情危重被转入上级病院，入院时患者呼吸难题、意识不清。大夫对患者进行了CT和实验室搜检，进行深静脉穿刺，最终考虑存在严重的腹腔传染。患者眷属是个年青年头的小伙子，对于病院的收费患者眷属情绪感动，他认为病院收费错误理，花了四千多元却还没有明确诊断。而鄙人级病院一天才花了一千元，而且搜检都是已经做完了的。大夫对于病情危重的注释，眷属不克承认，需要收住ICU，可眷属显然是不克合营。最后一个镜头，眷属用平静的语气说了一句话“大夫没一个好器材！”那种目光，让人毛骨悚然，作为一个大夫肉痛的感受持续许久。

相信社会上此类眷属并不少见，并且好多都是受过高档教育的人。比拟较金钱，在他们眼中生命似乎眇乎小哉，稀奇是染病的白叟。少花钱，还得治好病，但病院不是慈善机构，更不是可以频仍缔造事业的处所。

中国的大夫或许没有时间昂首卖力端详患者的脸，或许问诊只有几分钟，但大夫们照样在尽量地办事恢弘患者。为了让更多的患者可以看上病，三甲病院在开夜间门诊、节沐日门诊，牺牲的是本身的歇息时间。绝大多数的大夫是有医德的，是有底线的，不该该因为个体事件就痛打所有大夫。

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过度医疗vs.合理搜检

“过度医疗”常成为医患胶葛的导火索，但什么算是过度的，什么算是合理的？之间的界线是恍惚的。

对于患者来说，查出来是阳性究竟的搜检就是合理的，而阴性究竟的就是没有需要的，是大夫“别有效心”，必然是过度搜检。很少的药快速治好病是合理的，采用好多治疗方式没有治好病必然是过度医疗。

对于大夫来说，对于诊断、分辨诊断、病情评估有匡助的搜检都是合理的，经验治疗、试验性治疗或者没有很好的结果，也是合理的。应用好多治疗方式最终仍不克治好病救了命，也是合理的。

对于判定专家来说，在最终诊疗竣事后，依据明确诊断的疾病回头看整个诊疗过程。针对这些诊断的搜检是否做了？应该进行的治疗是否接纳了？选择治疗方案是否是最佳的？若是搜检项目是可以诊断或分辨诊断疾病的，治疗是相符诊断的，就是合理的；与最终诊断关系不大，破费太多的搜检和治疗常会被视为过度的。然则若是在诊疗起头前，大夫已经知道具体疾病，只是搜检验证一下，相信世界上就不会发生误诊和漏诊了。如斯，回头看的体式要求临床经验参差不齐的临床大夫，是不是有些苛刻了？

在评价误诊、漏诊的诊疗过程时，一样会先看针对症状、体征的最初搜检是否完美。好比腹痛的患者，一样要查血尿便常规、腹部超声。分歧部位的腹痛还会因为疑诊疾病分歧，而需要选择其他实验室搜检及影像学搜检。要害问题是，是否相符诊疗常规。拿出诊断学、急诊医学、外科学、临床诊疗指南等权势著作，翻到腹痛那一章节，比对一下就知道是否搜检到位了。下一步就是针对初步搜检非常究竟的进一步搜检，对于非常究竟的剖析和验证是否合理。若是轻忽了，将是一场灾难，就像本案中，对于搜检究竟的非常，大夫没有在意，或许是因为面临一个如斯年青年头的患者，患有恶性肿瘤的概率太低了。

有的小伙伴会说，一个经验不是那么雄厚的大夫，面临一种对照难诊断的疾病，或者误诊或漏诊会是必然究竟，如许也算是有过错吗？如许真的平正吗？

公不平正这个不主要，有没有过错要看漏诊或误诊的过程进展，以及最终损害究竟发生的情形。对于大夫的经验有限，判定专家都是可以懂得的，究竟也算得上是同业。一样在这种情形下，判定申报剖析部门会指出，在诊断不明或治疗结果欠安的情形下，没有实时请相关科室会诊、外院专家会诊或是院内疑难病例商议，又或是转入上级病院或是加倍权势的病院诊治，没有尽到郑重注重义务。又或是，没有尽到示知义务，未能使患者眷属认识病情，导致患者损失了去更好病院诊治的机会，因而存在示知不到位的过错。

意思就是，该做的搜检做了，但水平不敷导致诊断不明确或是治欠好。那么，会诊请了没有？各个相关专科都找到了没有？外院专家请了没有？和眷属交卸转院更好病院了没有？眷属若是分歧意转院是不是因为没有清楚领略患者病情状况导致的？没做到位的都是过错。

明确诊断是重中之重

固然过度搜检是欠好认定，但未能完美需要搜检倒是很好认定的。辅助搜检是诊断疾病的客观证据，而准确诊断是合理治疗的前提。没有完美搜检就或者导致误诊，误诊必将导致误治，在曩昔分享的案例中能够发现，存在误诊的案件一样医方要承担更高的责任比例，而这类案件根基都是未能完美相关辅助搜检导致的。

所以，临床上完美辅助搜检以明确诊断是最主要的。固然或者被扣上过度搜检的大帽子，然则小伙伴们必然要清楚领略临床经验是虚无缥缈的，客观证据才是能证实大夫有无过错至关主要的证据，包罗阳性究竟和阴性究竟。该做的搜检必然要做，发现的所有非常症状、体征都需要分辨诊断，诊断要尽量周全。

同时，依旧要强调教科书和诊疗指南的主要性，稀奇是分辨诊断章节，有空多翻翻，看看临床搜检都完美了没有。

本案中的被告病院是一家十分受人尊敬的病院，对于整个诊疗过程，笔者照样有好多疑问的，但具体细节不得而知。医方只是处理输尿管狭小，而没有深层探究输尿管狭小的原因，数年间多次就诊都没有考虑进行分辨诊断，显然过错照样有的。实际版的“头痛医头，脚痛医脚”。初诊患者要完美搜检，频频就诊的患者也不克掉以轻心。

跋文

上白班接诊了一右下腹痛患者，和患者商酌好后开具血常规、尿常规和腹部超声，不知为安在交完费后患者倏忽说不查血常规。沟通无果，让患者拿到尿常规化验单后再退费（不然影响究竟回报），患者就像听不懂似的不去搜检尿常规频频说要求不搜检血常规。悄然叨叨的真是快把人逼疯了，最终老刘被投诉“高声吼患者”！

患者说立场欠好不依不饶要找院长，最终医患胶葛办先生带患者退费，之后找门诊大夫持续接诊。这个患者，是来看病的，照样拆台的？血常规也算是过度搜检了？弄得老刘整个下昼都处于躁狂状况。临床上越干越小心翼翼，搜检不敷怕诊断不清，搜检开多了怕患者有定见，让患者选择（知情赞成）被患者说水平差，搜检究竟阴性被患者说黑心。做大夫做得有一种横也是死，竖也是死的感受。

大夫是人，不是神。若是能正确无误、若有神助，早就不会在一线临床没日没夜、累死累活了，开个小摊掐指一算岂纷歧本万利。

本期案件来自于北京法院审判信息网

http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100880164071&n=2

垂问律师：

梁雨，卒业于中国政法大学法学专业，现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗司法专业团队历久从事医事法学研究及实务，有雄厚的医疗司法从业经验。