何俐教授专访：浅谈卒中的诊疗丨NCN2019

今朝卒中的诊疗及相关的临床研究成长照样较好的，以缺血性卒中急性期为例，除4.5h的静脉溶栓和6h之内的动脉取栓治疗外，在充裕评估下还可将取栓时间耽误至6-12甚至24h，为患者争夺更多的康复机会。还应该强调的是对于急性缺血性卒中实现再灌注的要害在于确保患者在时间窗内实时达到有前提的卒中中心来接管治疗，如许才能最大水平降低患者的灭亡及残疾，然则今朝还不尽如人意。显现这一现象的原因包罗：

首先，当患者发生轻度吵嘴歪斜和手脚麻木时，他们并未意识到这是早期或轻型卒中，是危险的“冰山一角”，好多人选择自行服药或视察视察，或等儿女下班及天亮再说等，乃至耽搁了最佳治疗时机。甚至有不少大夫的家人都没有实时就医诊治。其次，公众和患者对卒中中心认识不足，或者会到没有前提进行静脉溶栓或动脉取栓的病院进行诊疗，是以今朝我们正在增强卒中识别宣教，发布卒中地图，目的是示知非神经科大夫和通俗群众时间就是大脑，发现卒中患者，要实时送到卒中中心进行救治。

卒中急性期实现血运重建后，除了需要增强神经系统功能康复外，更主要的是进行二级预防。卒中二级预防是基于病因和发病机理的二级预防，是以，大夫应对患者的病因和发病机理进行正确评估，如许才能制订最佳二级预防策略。缺血性卒中和短暂性脑缺血发生（TIA）二级预防的三大基石离别为降压、抗栓及他汀治疗等，所有患者均应接管准确的卒中二级预防策略，例如心源性卒中要使用抗凝药物进行二级预防，如许才能最大水平削减复发。二级预防起头越早，患者治疗依从性越好，且二级预防结果越好。是以，卒中后应尽早启动二级预防，降低患者致残率。只要按照指南介绍治疗，就能够很好地达到缺血性卒中防治结果，改善患者预后，增加康复机会，让患者早日回来社会。

近几年卒中范畴的研究飞速成长，除了缺血性卒中急性期对照明确的在“时间窗”内恢复再灌注的治疗这一概念外，令我印象最深的是“组织窗”概念的引进，即要注重患者的缺血半暗带，若缺血半暗带存在，即使时间窗或者跨越了4.5h、6h，也应该进一步评估，例如，有些患者发病跨越12h甚至即将达到24h，然则经由充裕的影像评估发现出缺血半暗带的存在，照样能够考虑进行缺血再灌注治疗，如许能予以患者更多的治疗机会。