2020美国痛风指南：颠覆认知的8个要点！

2019-12-05 05:32:34

[好文分享：www.ii77.com]

作者 / Gcplive 起原 / 药评中心

11月13日，美国风湿病学会（ACR）谨严发布了2020痛风临床实践指南（草案）。余金泉副主任医师，第一时间对更新的要点进行了介绍。该指南中有不少内容推翻了我们的认知，下面让我们一路来解读。

既往的国表里诊疗指南均介绍急性发生缓解后再起头降尿酸治疗，一是担心急性期降尿酸治疗或者会加重炎症回响，二是担心患者依从性差。

最新国表里研究究竟显露：

●急性期小剂量降尿酸治疗不会加重痛苦或耽误痛风痛苦时间；

●急性期小剂量肇端降尿酸治疗可缩短血尿酸达到方针值的时间，提高达标率；

●急性期起头降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏伤害的风险；

●急性期小剂量肇端降尿酸治疗与急性期病情缓解后肇端降尿酸治疗比拟，依从性无显著差别。

是以，在有效抗炎治疗的根蒂上，急性期能够起头降尿酸治疗，但需要从小剂量起头，并小心相关不良回响。

2. 有前提否决无症状高尿酸血症进行药物降尿酸治疗

今朝，国外诊疗指南均不介绍无症状高尿酸血症常规进行药物降尿酸治疗。

一是因为，痛风急性发生常由血尿酸水平的倏忽升高诱发，更多的情形下是因血尿酸水平倏忽降低触发。

二是因为，固然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗降低心血管疾病发生风险。

三是因为，按捺尿酸合成药（非布司他）自己可增加心血管事件发生风险，促进尿酸渗出药苯溴马隆自己可引起肝损害。

温馨提醒：

2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》介绍：

无痛风发生，但显现以下任何一项：高血压、糖耐量非常或糖尿病、血脂杂乱、肥胖、冠芥蒂、卒中、心功能不全，且血尿酸水平＞480μmol/L时，起头药物降尿酸治疗。

请遵医嘱用药，不要私自停药！

3. 介绍无限日使用降尿酸治疗药物

降低及维持血尿酸＜360μmol/L。

当血尿酸≤300μmol/L时，能够预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消弭现有的结晶。

经由几年的成功降尿酸治疗，当痛风石已消弭且患者仍然无症状时，能够调整降尿酸药剂量，维持血尿酸＜360μmol/L。

温馨提醒：

高尿酸血症是机体嘌呤代谢杂乱导致的尿酸生成增多和／或渗出削减所致，发病原因包罗遗传、岁数和性别、饮食、药物、慢性疾病等。

终身持续降尿酸治疗，除非成功去除了可逆身分并达莅临床“治愈”。

4. 否决碱化尿液治疗

国内一项随机对照研究究竟显露，口服碳酸氢钠有必然的降低尿酸的感化，但降尿酸感化非常有限，约为50μmol/L。

此外，历久服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不光可引起和加重高血压病情，并且可诱发心力弱竭。

苯溴马隆起头治疗时，有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶，整个治疗时代都需大量饮水（不得少于1.5～2升）。

5. 秋水仙碱不要按国内解说书用

痛风急性发生时：

●秋水仙碱介绍的用法用量为：肇端负荷剂量为1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，12小时后按照0.5mg，1～3次／日。

降尿酸治疗初期：

因为血尿酸水平波动易诱发痛风急性发生，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可削减痛风的急性发生。

●秋水仙碱的介绍的用法用量为0.5~1.0mg/日。

6. 否决维生素C增补剂

维生素C增补剂（500~1500mg/d）仅有微弱的促尿酸渗出感化，约为50μmol/L。

大剂量或者导致高草酸尿和肾草酸钙结石形成。

水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发生风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

7. 限制高果糖玉米糖浆摄入

高果糖玉米糖浆是由玉米淀粉经由水解、糖化、异构等工艺制成的一种与蔗糖甜度相当的自然液体甜味剂，首要成分是果糖和葡萄糖。

研究究竟显露：

●与葡萄糖比拟，果糖更轻易造成人体脏器内脂肪的沉积、降低胰岛素的敏感度，从而导致胰岛素抗击升高，增加糖尿病发病风险。

●果糖的摄入可升高血尿酸水平，诱发痛风，而且是导致慢性肾脏病发病和进展的主要身分。

果糖的摄入首要起原于含糖饮料、甜食和水果。果糖成分较高的水果包罗苹果、橙子等。

8. 降尿酸治疗不介绍首选促尿酸渗出药物

降尿酸治疗首选别嘌醇，介绍亚裔人群使用别嘌醇进步行HLA-B*5801基因检测；别嘌醇治疗失败患者，优先选择非布司他，而不是选择促尿酸渗出药物。

●首选需要强调的是，HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的主要危险身分。亚裔人群中HLA-B*5801基因检测携带者高达7.4%，是以中国人使用别嘌醇前应进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用。

●其次需要提醒的是，2019年2月21日，美国食品药品治理局（FDA）发布了对非布司他的黑框警告：与别嘌醇比拟，非布司他会增加痛风患者心血管事件灭亡风险。

●最后需要注重的是，国内常用的促尿酸渗出药苯溴马隆，可引起严重的肝功能损害。

那么，应该怎么办？

第一，不要滥用降尿酸药，无症状高尿酸血症患者应充裕衡量受益和风险。

第二，有前提进行HLA-B*5801基因检测，且为阴性者，可首选别嘌醇。

第三，无前提进行HLA-B*5801基因检测，且无心脏病和中风病史者，可首选非布司他。

参考文献

1.余金泉《2020 痛风临床实践指南 (草案) 要点争先知》

2.张志明等.风湿病与关节炎[J].2019，8（4）：24

3.张煜婷等.果糖诱导高尿酸血症及对肾脏伤害的研究进展[J].临床肾脏病杂志，2019,19（10）:781

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