【三陆推荐】帕金森病患者用药后如何自我评估！

       三陆脑科王晓峰教授介绍：帕金森病的用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗。治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。

       （1）是否能继续胜任自己的工作；

       （2）是否能继续从事你的业余爱好生活；

       （3）是否能很好地自我照顾。

       根据这几点，可以和医生共同讨论是否对于治疗效果满意，是否需要增加剂量；通常服用药物某个剂量3天-1周后，没有效果，可能提示药物剂量不够。

       目前药物及手术可以有效控制症状，恢复正常生活。据了解，每位帕金森患者在发病后都有一个最佳药物治疗时机，称为治疗帕金森病的“蜜月期”。这时候服用较少种类和较小剂量的药就有比较好的效果。由于病情发展、长期服药产生的副作用，药物疗效越来越差，服药后的副作用甚至比疾病本身的症状更难受。对于这类患者，目前的首选疗法就是安装脑起搏器。

       脑起搏器是脑深部电刺激疗法（DBS）的俗称，它通过在大脑特定区域植入一块电极，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号。从而改善帕金森病的症状，使病人恢复原有活动能力和自理能力。

       诊断明确的帕金森病患者，都可以作为“脑起搏器”治疗的适合人群，尤其是那些药物（美多巴或息宁）治疗有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关”波动现象（当药物开始起作用时，病人活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，病人的活动变得困难起来，称为“关”状态）。这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在，多数在开始服药3～5年以后出现。

       处于“关”状态时的病人表现很痛苦。还有些患者会出现异动症（四肢不自主的舞蹈样动作）。而手术治疗恰好可以延长“开”的时间，缩短“关”的时间，缓和“开、关”的剧烈波动，消除异动症。因此外科手术和药物治疗结合起来可以达到更好的治疗效果。

       对服用左旋多巴有良好反应的原发性帕金森病患者，抗帕金森病药物疗效已逐渐降低或出现副作用，患者的运动症状导致了显著的功能障碍，患者的身体和精神状态适合手术治疗，都可以接受脑刺激器治疗。具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。