2018 CCO | 石汉平教授：营养能否成为一线治疗？

营养不良的危害

2007年，世界联合国组织报告，当时全球有9.23亿人营养不良，比90年代增加了8000万；2015年，美国报告当时美国有4880万人营养不足，包括1620万儿童；2016年，世界卫生组织报告，全世界目前有8.15亿人营养不良，比2015年增加了3800万，占全世界总人口的11%。

大数据显示，20%-60%的患者在入院时存在营养不良，住院期间30%-80%的患者发生显著的营养不良。在肿瘤患者中，重度营养不良的发病率达到了57%。

2006年世界卫生组织报告，全世界死亡人口6200万，其中3600万人死于营养不良，占总死亡人口的58%。并且2013年世界卫生组织调查显示，45%的儿童死于饥饿和营养不良。

英国、德国等发达国家每年营养不良导致的费用占全国总医疗费用的占10%，荷兰营养不良的患者每人每年额外花费1万欧元，我国患者用于治疗营养不良平均住院费用多出29%。

三增三减，即住院时间、并发症、死亡率增加，疾病治疗效果、生活质量、生存时间减少。

营养治疗的作用

➤既往研究表明，日常饮食之外的ONS明显降低并发症发生率及疾病死亡率。

➤患者住院时间的回归分析显示：ONS缩短平均住院时间2.3天（从原来的10.9天减少到8.6天），减少21%。

➤患者住院费用的回归分析显示：即使加上购买营养剂费用后，ONS仍然节约21.6%的医疗费用。

国内外现状

中国的肿瘤发病人数超过五分之一，死亡人数超过四分之一，典型的特征是重治疗轻营养。在美国，78%的患者能够得到营养治疗，而我们国家这一数字是29%，营养治疗不足是造成我们国家肿瘤患者五年生存率下降的重要原因。

我们应该怎么办？

国内肿瘤营养治疗领域发展非常快：

加强营养科普的建设至关重要，我们要直面热点问题、有争议的问题，统一专业声音，纠正误区。

加快人才培养，增加营养师晋升序列，培养专业营养医师，或住院医师规培时确定营养专业，建议所有医学院常规开设临床营养必修课。

同时我们也要强化基础数据研究，为诊断中国人的营养不良提供中国数据，不能长期解读其他国家的数据、指南和共识。

二元诊断即原发病诊断+营养状况诊断，只有建立了二元诊断，才能判断患者营养状况并做相应的处理。

营养治疗之所以发展非常缓慢，与它的诊断方法有关，例如，营养不良主要是由于摄入减少或疾病造成的，如何判断摄入减少和食欲也是一大难题。为了解决这一难题，我们发明了食欲刻度尺和摄食量阶梯，让患者从 0（最差）到 10（最好）对食欲进行自我评估，从完全未摄食到吃到最饱进行摄食量评估。同时，我们还对不同的食物进行了能量估测，如流食与半流食的能量是不同的。通过这些方法可以将模糊的问题数字化，大大方便了临床诊断，更有利于临床的推广。

营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则：

医院、社区、家庭（H-C-H）这种分级营养管理模式，得到了国家卫健委的高度支持，营养治疗重点不应该在三甲医院，而是在基层医院。

住院患者营养不良有两大原因，一是患者本身可能存在疾病相关性营养不良；二是在住院期间获得的医源性营养不良（或称医院获得性营养不良）。建设无饿医院可以有效治疗医源性营养不良和疾病相关性营养不良。

➤三个纳入：将营养诊断和治疗纳入医院收费系统、疾病临床路径以及国家基本药物目录。

➤两个帮助：帮助企业，没有企业就没有抗癌事业；帮助企业家，没有企业家就没有国家。

➤一个合唱：营养治疗需要政府、企业、专家一起合唱。

总结