部分非活动期患者可出现肝炎发作,表现为表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性、核心抗体阳性(小三阳)。这部分患者HBV DNA阳性,病毒载量不一定很高,但是肝功出现波动,转氨酶持续或反复异常、病理检测肝组织学异常,有炎症活动和纤维化,甚至有的患者B超检测也会出现脾肿大等。这类型患者如不及时治疗,疾病继续进展可能会发生肝纤维化、肝硬化甚至原发性肝癌。因此该类患者也是抗病毒治疗的适应证。
对于已发展至肝硬化的患者,只要HBV DNA阳性,均应积极抗病毒治疗。
总之,慢性HBV感染者是否需进行抗病毒治疗及抗病毒治疗的时机,主要是根据血清HBV DNA水平、肝功能情况(血清ALT)和肝脏病理组织学病变严重程度等,同时结合患者年龄、家族中有无乙肝及相关肝硬化、肝癌病史和伴随的其它疾病等因素综合评估后来决定。因此动态全面的检测和随诊,对病情的评估和治疗时机的选择具有重要意义。
记者:感谢蔺主任的解答,广大患者和读者可以认识下自己到底是哪个阶段,配合专业医生做好相关检查和治疗策略。
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