导读：本文系统的梳理了仲景方子的煎药法，分为三个风雅面，并列举了好多代表方子，很是具体，给我们以方子用法上的伟大开导，相信经由触类旁通，这些有效的煎药法，能够不止用于经方，还能够用于后世的好多方子。 [好文分享：www.ii77.com]
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中医在治疗疾病的过程中，把煎药的方式作为提高疗效的主要环节之一，而加以正视。汉张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》两书（以下简称“两书”）在前人的根蒂上总结了多种煎药方式，以更好地施展药物的感化，现分述如下，以供参考。1.水煎服：以水煎中药，煮沸，使煎液为原水量的三分之一摆布，去渣后温服。这是一样最常用的煎药方式。在这里还有两种值得注重的情形：一是以微火煎药，如桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤等方便是全药以微火煎煮；一是以多量水到场药中进行久煎，如炙甘草汤“以清酒七升，水八升，先煎八味，取三升，去渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服”。前者因主药桂枝辛香，微火煎药而留存其辛香发散的感化；后者是因炙甘草汤为滋补的方子，非久煎不克将药力煎出，只有经由久煎才能施展其调补心脉的感化。这就提醒我们对辛香解表的药物应微火少煎，对滋养补益的药物应久煎取效。不克对任何药都用一样的煎药方式。2.去渣再煎：这也是两书中常用的一种煎药方式。如柴胡汤类的大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤，泻心汤类的半夏、生姜、甘草三泻心汤，百合汤类的百合地黄汤、滑石代赭汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤以及旋复代赭汤等都是采用这种煎法的。这是以水煎方中诸药，去渣后再进行煎煮的一种方式。也有将方中的药物离别煎煮，去渣后将药液夹杂再煎。如百合汤类就是采用这种煎法的。从两书中应用去渣再煎的方子来看，能够归为以下几个特点：一为应用这种煎法的多是和剂。柴胡汤类是息争少阳、息争内外，泻心汤类是和胃、和谐寒热，百合汤类是和谐阴阳，旋复代赭汤也是和胃之剂。二为应用这种煎法的方子都具有扶正祛邪，攻补兼施的感化。柴胡汤类是以人介入柴、芩同用，泻心汤类是以人介入芩、连、干姜这种辛开吃力降的药同用，百合汤类是以百合与滑石、知母等同用，旋复代赭石汤是以人介入旋复花、代赭石同用。都是以扶正与清热、散邪、泻痞药物同用。此外，去渣再煎可使药物煎的时间长，药液浓缩，药力懈弛持久，起到和谐的感化。如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等治上热下寒的方子。固然和生姜、半夏、甘草三泻心汤一般，都是以芩连与干姜同用，但前者接纳了一样水煎服的方式，干姜之热与芩连之寒温下清上，互不影响，以主治上热下寒之证。后者接纳了去渣再煎的方式，干姜之热与芩、连之寒互相减弱，而凸起了辛（干姜）开、吃力（芩、连）降、泻痞和胃的感化。药物虽同而发生的感化分歧，全在煎药法上的不同。3.分煎（渍）合服：这种方式是将方中的药物离别煎（或渍）成汤液，再将其汤液夹杂在一路温服。这种方式是在病人同时患有两种分歧病理的证候，须在一个方子发生两种分歧功能时应用。可使方中两类药所发生的两种功能同时起感化而互不影响。如附子泻心汤证，病人既患有实热痞证，示意为“心下痞”，又卫阳虚而“恶寒汗出”，所以接纳将芩、连、大黄“以麻沸汤二升渍之转瞬，绞去渣，内附子汁，分温再服。”其他如治寒疝兼有表证的乌头桂枝汤等也是这种制法。4.渍药绞汁：这种方式是以麻沸汤或酒将药浸泡必然的时间，绞取其汁服用。因未经煎煮，它的清热散结的感化就强，适用于邪热郁结的症候。如大黄黄连泻心汤，即以麻沸汤渍大黄、黄连后绞去渣，分温再服。5.煎煮丸药：这种方式是以水煮丸药，连渣服用。如许可使凶猛的药物发生缓和而持久的感化。如大陷胸丸、抵当丸等都是接纳了这种煎法的。尤在泾在论大陷胸丸时说：“按汤者荡也。荡涤邪秽欲使其净尽也。丸者，缓也。和理脏腑，不欲其速下也。大陷胸丸以荡涤之体为懈弛之用，盖以其邪结在胸而至如柔痉状，则非峻药不克逐之，而又弗成以急剂一下而尽。故变汤为丸，煮而并渣服之，乃峻药缓用之法，峻则能任破坚荡实之任，缓则能尽除上迄下之邪也。”1.先煎药：在“两书”中先煎药可概括为以下几种情形：①对必需久煎才能将药力煎出的药物或方中主药，药量独重的药物都需先煎。如酸枣仁汤中的主药酸枣仁，重用至二升，方中另外药为一、二两；苓桂甘枣汤中的茯苓，重用至半斤，另外药最多者为四两，所以这两方中的酸枣仁，茯苓均先煎。②药物经由先煎多煮可使其感化缓和持久。如茵陈蒿汤中的茵陈，先煎可使茵陈清湿热，除黄疸的感化依恋不去，使湿热黄疸尽去不遗。甘草粉蜜汤中的甘草先煎增加了缓急的感化。⑧经由先煎以消弭药物的副感化。如麻黄汤中的麻黄先煎去沫，可消弭麻黄服后使人心烦的副感化。2.后入药：在“两书”中后入药可概括为以下几种情形：①有的药药力轻易煎出或消融，多煮反会影响疗效。如芒硝、戎盐，不只药力轻易煎出，并且后入少煎还能够留存其咸性以施展咸寒软坚与下达通便的感化。所以两书中凡用到芒硝，戎盐的方子，多接纳后入的方式。又如一些具有轻清宣扬感化的药物，煎久也会影响药物的这种感化，所以必需后入，如栀子豉汤中的豆豉就是后入的。另外如阿胶，胶饴，在“两书”的方中都是微火使其溶于汤中即可，煎久反而会贴在锅底，影响疗效。通脉四逆加猪胆汁汤及白通加猪胆汁汤中的猪胆汁、人尿是待方中其他药煎好后混入汤液中，以留存其清热的感化。②后入少煎可使某些药物的感化增加，加速。如大承气汤中的大黄都是后入，增加了大黄攻泻燥屎的感化，并且使之很快施展药力以达到急下存阴的目的。又如桃花汤中的赤石脂后入，即可很快发生固涩的感化以治疗滑泻无度。某方某药用哪种煎法是凭据病情需要和药物、方子的感化而决意，不是固定不变的。如大承气汤是急下存阴的方子，所以大黄后入。调胃承气汤是以泻实热为主，故大黄与方中另外药同时煎煮。“两书”中的处方汤剂，并不是都是用水作溶媒的，凭据具体情形的需要，还采用了以下几种溶媒：1.酒：用酒煎药或渍泡药物，可起到活气血，通经络的感化，以主治气滞血瘀的患者，借酒疏通行达的功能，引诸药行于周身的经络血脉，以消弭体内的瘀滞。如“两书”中的下瘀血汤，红兰花酒方均是以酒煎药顿服；胶艾汤是以水五升，清酒三升合煮服三升。防己地黄汤是以酒浸泡防己、防风、桂枝、甘草一宿，绞取其汁，与地黄汁夹杂后服用。2.吃力酒：便是醋，味酸有收敛和去瘀的感化，并且可指导诸药入厥阴肝经。如主治黄汗的黄芪芍药桂枝吃力酒汤便是以“吃力酒一升，水七升，相合煮取三升”，是取吃力酒收敛止汗的感化；乌梅丸是以吃力酒渍乌梅一宿去核，是取其将药力引入厥阴肝经的感化。3.蜜：蜜能润燥，可解燥热之毒，并能缓其药性，使药力懈弛持久，如乌头汤、乌头桂枝汤、乌头煎、泰半夏汤等方均是以蜜煎药，但煎法还不尽沟通。如乌头汤是以川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升即出乌头，其余四味则㕮咀，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜煎中，更煎之。乌头煎的煎法是乌头大者五枚，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。泰半夏汤则是“右三味（半夏、人参、白蜜）以水一斗二升，和蜜扬之，二百四十遍，煮药取二升半。”对于用蜜煎药的意义，如魏念庭论泰半夏汤时所说：“白蜜和中润燥，吃法久煮白蜜，去其寒而用其润，俾粘腻之性流连于胃底，不速下行，而半夏人参之力，能够渐渐斡旋于中，其意固微矣哉”。又如赵以德论乌头汤时所说：“······蜜煎以缓其性，使之留连筋骨以利其屈伸，且蜜之润，又可益血养筋，并制乌头燥热之毒也”。4.浆水：即洗米的水。其感化如尤在径所说：“甘酸调汁引气，止吐逆”。程云来说浆水可“疗养脏腑”。所以半夏干姜散是以浆水煎药顿服。蜀漆散，赤小豆当归散均是以浆水送服。（此外，矾石汤是以矾石用浆水煎煮，取药液浸脚。）5.泉水、井花水（井花水是在早晨先汲的井泉水）：首要是取其清冷沽净的意思。如《金匮要略》中”除热瘫痫“的风引汤便是以井花水煮药的。而百合地黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤等便是以泉水煎药的。从以上所述可见，前人在煎药方式方面给我们缔造了好多种方式，为我们临床提高疗效和研究中药的制剂供应了贵重的经验，值得我们进修和发扬。
介绍阅读：
中药煎煮糊了还能吃吗？快倒掉！如许煎药才能包管疗效…
本文转自：微信公家号天医堂。原文摘自《新中医》1980年第4期，作者：王有奎；编校/医学生小蓉蓉。
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