疫情渐远，糖网患者应尽早行动，守护眼健康刻不容缓！

DR是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作岁数人群第一位的弗成逆性致盲性疾病。我国糖尿病患者中，DR染病率高达24.7%~37.5%，个中增殖期DR比例达3.3%~7.4%^[1]。DR是一种慢性进展性疾病，在糖尿病早期即已发生，随病程耽误和血糖增高而逐渐恶化。我国横断面研究发现，早在糖化血红卵白（HbA_1c）为6.4%时，DR染病率即已大幅增进^[2]，这提醒DR早期筛查非常主要。一项基于人群的研究评估了2型糖尿病（T2DM）患者分歧眼底搜检频率对失明的影响，究竟显露每年1次眼底筛查，可使失明风险降低94.4%（图1）^[3]。

图1. T2DM患者每年1次眼底搜检，失明风险降低94.4%

DR可防可控，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、削减视力损失至关主要。2017年ADA糖尿病视网膜病变立场声明强调，DR患者按期随诊，接管早期搜检和规范化治疗，可预防98%的DR导致的视力损失。2017版CDS指南建议，T2DM患者在确诊后应尽快进行首次眼底搜检，并按期随访，无DR者每1~2年随访1次，有DR者依其严重水平每3个月~1年随访1次。

从发病机制来看，慢性高血糖引起氧化应激炎症导致微血管渗漏和血管内皮生长因子（VEGF）表达增加促进血管增殖性改变，是DR发生成长的主要机制。微血管珍爱剂羟苯磺酸钙（导升明^®）针对内皮功能障碍的要害机制，经由按捺氧化应激、削减炎症及降低VEGF表达等多个环节来削减微血管渗漏，珍爱微血管，改善微轮回，从而预防和延缓DR的发生成长（图2）。

图2. 羟苯磺酸钙改善DR的感化机制

我国多个指南/共识一致介绍，一旦诊断DR，应尽早启动微血管珍爱治疗，如羟苯磺酸钙。2018版《糖尿病微轮回障碍临床用药专家共识》明确指出，羟苯磺酸钙是独一I类介绍、A级证据的DR特异性口服药物。2017版CDS指南和2018版《糖尿病视网膜病变防治专家共识》均介绍应用羟苯磺酸钙来改善微轮回，改善早期DR。

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早期DR患者：历久对峙应用羟苯磺酸钙，可有效延缓疾病进展

一项多国多中心、随机双盲对照研究从多个指标，周全评估了早期DR患者应用羟苯磺酸钙治疗24个月的有效性和平安性^[4]。究竟证实：

• 玻璃体穿透率（PVPR，反映血-视网膜屏障通透性的主要指标）：羟苯磺酸钙治疗可显著改善眼底病变，并显著降低PVPR，削减血管渗透，珍爱血-视网膜屏障，且该结果自力于血糖掌握（图3）。

图3. 无论血糖掌握水平，羟苯磺酸钙均显著降低PVPR 

• 眼底荧光造影（FFA）搜检：羟苯磺酸钙显著延缓微动脉瘤生成，削减眼底出血。

• ETDRS分级评估：羟苯磺酸钙显著改善DR分级水平，预防/延缓DR进展。

该研究证实24个月的羟苯磺酸钙治疗可为患者带来伟大获益，显著延缓了DR病情的进展。以上究竟提醒，早期DR患者在尽早开启微血管珍爱治疗之后，还应对峙历久应用，以使获益最大化。

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晚期DR患者：羟苯磺酸钙结合激光治疗，可进一步提高疗效

对于较晚期的DR患者，羟苯磺酸钙可作为激光治疗的辅助手段，进一步提高激光治疗疗效。2019年国内新研究证实，羟苯磺酸钙结合激光治疗老年Ⅲ~Ⅳ期DR患者，可显著降低术后视网膜新生血管荧光素渗漏面积，并显著改善视力（图4）^[5]。

图4. 羟苯磺酸钙结合激光治疗，进一步提高疗效

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糖尿病肾病患者：羟苯磺酸钙显著削减卵白尿

DR与糖尿病肾病慎密相连，两者平日相伴发生。随尿白卵白水平的增加，DR染病率显著攀升。浩瀚研究证实，羟苯磺酸钙在延缓DR进展的同时还可显著降低卵白尿。2018年最新临床研究证实，羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病患者3个月，可显著降低炎症标记物（MCP-1、ICAM、PTX3）水平，按捺VEGF水平增高，并显著削减卵白尿^[6]。另一项研究显露，羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病患者90天，微量白卵白尿正常化的患者比例达90%^[7]。

DR防治应及早筛查，预防失明。针对DR机制，应尽早启动微轮回珍爱治疗，经由减稍微血管渗漏、降低VEGF表达等来预防和延缓DR的发生成长。羟苯磺酸钙是我国指南/共识强烈介绍用于治疗DR的血管珍爱剂，具有充裕的循证医学证据，可周全改善各类评估指标。早期DR患者历久对峙使用羟苯磺酸钙可显著延缓疾病进展，中晚期DR患者与激光治疗联用可进一步提高疗效。

疫情渐远，糖尿病患者也该回来到本身的主疆场，打好DR守卫战，捍卫眼健康，就从微血管珍爱起头做起吧！