12 岁患者服用 10 倍剂量舍曲林,如何抢救?


案例再现

[本文来自:www.ii77.com]

患者,女,12 岁,患有「抑郁症」病史一月余,以「口服舍曲林 5 片 1 小时」为主诉,被家人急送入急诊室。 [本文来自:www.ii77.com]


入科查体:BP:118/78 mmHg,P:70 次/分,R:23 次/分,患者神志清,精神可,说话交流无障碍,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝掌及蜘蛛痣;五官正直,双侧眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射活络。


初步诊断:药物(舍曲林)中毒。


立刻赐与 12000 ml 清水洗胃,洗出胃内容物,直至洗出胃液清澈。洗胃过程顺利,洗胃后患者生命体征尚不乱,入急诊留观室留观。


这是急诊室比来救治的一例患者舍曲林过量的临床案例,现就舍曲林的使用及案例中的相关问题进行商议。



1
舍曲林的临床用途有哪些?

舍曲林是一种选择性的 5-羟色胺再摄取按捺剂,对中枢毒蕈碱和组胺 H1 受体无显着亲和力,是以,没有显着的抗胆碱能感化和镇静感化,常用于治疗抑郁症的相关症状,包罗陪伴焦虑、有或无躁狂史的抑郁症,也用于治疗强逼症。

疗效写意后,持续服用可有效防止抑郁症、强逼症初始症状的复发和再发。



2
给药体式及剂量

  • 每日一次口服给药,早或晚服用均可;


  • 与食物同时服用,也可零丁服用;


  • 成人剂量每日服用 1 片(50 mg);


  • 儿童(6-12 岁)肇端剂量为 25 mg,每日一次;


  • 若 25 或 50 mg/日的疗效欠佳,增加剂量(最高为 200 mg/日)。



3
常见不良回响

首要有恶心、腹泻、头痛、头晕、口干、失眠、震颤、委靡和感动等。


4
解说书警告注重症状恶化及自杀风险

舍曲林药品解说书警告:患有抑郁症的成年和儿童患者,无论是否服用抗抑郁药物,他们的抑郁症都有或者恶化,并有或者显现自杀意念和自杀行为以及行为非常转变,这种风险一向会持续到病情发生显着缓解时为止。

并提醒对所有接管舍曲林治疗的患者,尤其是那些高危患者,应进行适当的监测,亲切视察其是否显现临床症状恶化和有无自杀倾向,这一点需要临床医护人员引起充沛的小心和警示。

起原:用药助手 APP


5
临床应用需注重哪些问题

1.  对所有接管舍曲林治疗的患者,尤其是高危患者,应进行适当的监测;亲切视察其是否显现临床症状恶化和有无自杀倾向。

2. 应鼓励患者、眷属以及关照者对监测患者任何临床症状恶化、自杀动作或意念、以及行为非常转变的需要性连结小心,稀奇是在最初治疗时、或许在任何剂量或给药方案改变时代,必需考虑患者存在自杀贪图的风险。

3. 抑郁症患者应最小给药剂量,合营精巧的病人治理,以削减用药过量的风险。

4. 某些患者治疗早期,抗抑郁药物或者在诱导抑郁症状恶化、发生自杀意念或行为中起着感化。

5. 对儿童强逼症患者,尤其是 6-12 岁体重较轻的儿童,建议使用较低剂量,避免过量给药。



6
舍曲林药物过量的诊断及治疗

有证据表明,舍曲林在过量服用时仍有很大的平安局限,曾有舍曲林零丁过量服用高达 13.5 克的报道;也曾有过量服用舍曲林导致灭亡的报道,但大多显现于与其他药物和/或酒精结合应用的情形下。

药物过量症状:

包罗 5-羟色胺引起的不良回响如嗜睡、胃肠不适(如恶心和吐逆)、心动过速、震颤、激越和头晕;罕有晕厥报道。

诊断要点:

  • 有服用或误服舍曲林,显现上述临床示意者;


  • 清扫其他药物中毒的或者性。


治疗要点:

  • 过量服用时,可行催吐,实时洗胃,灌服药用炭。


  • 对症、支撑治疗。开放气道,连结气道通行确保充裕的供氧及换气。


  • 舍曲林没有特效的解毒剂。因为舍曲林有较大分布容积,强逼利尿,透析,血液灌流及换血法,均没有显着意义。


  • 细密监护。在对症治疗及支撑疗法同时,跟进心脏及生命体征监测。



7
药物过量时若何洗胃?

洗胃的时机:

口服过量药物的患者有前提者应尽早插胃管洗胃,不要受时间限制;对服大量药物在 4-6 h 之内者,因排毒结果好且并发症较少,故应首选洗胃有人主张即使服毒跨越 6 h 也要洗胃。


注重事项:

  • 洗胃液可选用温开水或等渗盐水。


  • 每次灌入量以 200-300 ml 为限。如灌入量过多,有导致液体从口鼻中涌出而引起梗塞的危险,并可使胃内压上升,增加毒物接收;也可引起迷走神经兴奋,导致反射性心搏骤停,是以心肺疾病患者应慎重。使用全主动洗胃机时发现入多出少,可在清扫胃管堵塞的前提下,手动按下「出液」键,洗出潴留的洗胃液。


  • 洗胃时可协助患者取坐位或斜坡卧位或侧卧于床边。


  • 洗胃过程中,若有阻碍、痛苦、流出液有较多鲜血或显现休克现象,应立刻住手洗胃;洗胃过程中随时查察患者呼吸、血压、脉搏的转变。


  • 把持前,示知患者及眷属洗胃目的及术中风险,或者发生的并发症,取得患者眷属的懂得和合营,赞成洗胃并签署洗胃赞成书。



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编纂 | 十一
投稿 | liuyumeng1@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献
1、急性中毒/张彧主编.-西安:第四军医大学出书社,2008.6
2、临床手艺把持规范.急诊医学分册/中华医学会编著.-北京:人民军医出书社,2010.4
3、舍曲林药品解说书

▎介绍阅读:

「药物中毒怎么办?教你使用解毒剂」

常见易中毒的药物有苯二氮卓类、阿片类、阿托品及阿司匹林等等,这些药物中毒的话该若何妥帖处理呢?


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