提高降压治疗的依从性是ISH2020的关键所在｜全程心专栏

2020-05-30 01:32:07

[原文来自：www.ii77.com]

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继2017年ACC/AHA美国高血压治理指南、2018年ESC/ESH欧洲高血压治理指南和2018年中国高血压防治指南接踵更新揭橥之后，2020年5月，国际高血压学会（ISH）发布了活着界局限内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》。其内容首要撷取列国和各区域循证指南的精辟部门，为达到“全球性”适用，提出了“最佳介绍”和“根蒂介绍”，更为简练和实用。

ISH2020指南指出，“来自100多个国度/区域的最新数据表明，平均不足50%的成年高血压患者正在接管降压药物治疗，并且很少有国度的情形比这更好，好多国度只会更差。尽管事实上血压下降20/10mmHg会带来心血管风险削减50%的获益。” 对降压治疗的不依从影响了10%-80%的高血压患者，是降压治疗达标率低的首要影响身分之一。

提高治疗依从性是降压达标的基本

依从性的界说为：或人的行为（例如服药、遵循饮食规划或改变生活体式）在必然水平上相符医疗保健供应者的建议（ISH2020对于降压治疗的依从性介绍的最佳尺度，如图1）。同时指南指出了药物治疗的幻想特点（如表1）^[1]。

图1 降压治疗的依从性介绍的最佳尺度

表1 药物治疗的幻想特点

在启动降压药物治疗方面，指南介绍在生活体式干涉的根蒂上，血压未获得掌握的，或岁数＞50-80岁的，或确诊为2级高血压（血压≥160/100mmHg）的低危患者，应立刻起头降压药物的治疗。降压药物治疗是高血压治理中的重中之重，有效的药物治疗可防止血压水平的进展，延缓及干涉与血压相关的靶器官（血管、肾脏、心脏）损害，以及削减和降低心脑及肾脏疾病的发生和灭亡。是以药物治疗的依从性提高，有助于提高降压治疗的达标率。

五大类降压药中，

ARB降压依从性较好的证据

一项纳入347例患者的前瞻性临床研究评估了几大类降压药物的治疗依从性和降压疗效。ARB历久服用（视察24个月）患者的依从性更好（ARB 68.5%，ACEI 64.5%，CCB 51.6%，β阻滞剂 44.8%，利尿剂 34.4%）（见图2）。

图2 五大类降压药物的治疗依从性

ARB带来的降压幅度也更大（ARB、ACEI、CCB、β阻滞剂和利尿剂离别为–11.2/–5.8mmHg，–10.5/–5.1mmHg，–8.5/–4.6mmHg，–4.0/–2.3mmHg，–2.3/–2.1mmHg，见图3）^[2]。

图3 五大类降压药物的降压幅度

对354项随机双盲临床试验进行的调集剖析显露，尺度剂量的噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI及ARB离别能使收缩压平均降低8.8、9.2、8.8、8.5及10.3mmHg，舒张压平均降低4.4、6.7、5.9、4.7及5.7mmHg（如图4）；此外，不良事件发生率离别为9.9%、7.5%、8.3%、3.9%及0%、双倍剂量的噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI及ARB不良事件发生率离别为17.8%、9.4%、14.9%、3.9%及1.9%^[3]。

图4 五大类降压药物的降压幅度

国表里高血压指南介绍的常用五大类降压药物在高血压治疗范畴中各有其功，ARB类降压药得益于该类药物精巧的靶器官珍爱和心血管终点事件的预防感化^[4][5]，在中、美、欧及国际高血压指南中备受介绍^[6][7][8]。

ARB的降压疗效及耐受性精巧得益于其RAAS系统的感化机制：由肾旁细胞排泄的肾素，在肝脏中催化血管重要素原转化为血管重要素I （Ang I）。Ang I经由血管重要素转换酶（ACE）和其他非ACE途径转化为血管重要素II（Ang II），Ang II是RAAS中首要的血管活性肽，感化于两个受体AT1和AT2。因为血管腻滑肌的收缩、全身血管阻力的增加、交感神经运动的增加、钠（Na）的增加以及近曲小管中钠重接收增加导致的水钠潴留，Ang II激活AT1受体导致血压升高。近曲小管的钠的接收也由Ang Ⅱ引起，间接增加醛固酮的发生，这些又促进了远端Na的再接收。历久高水平的Ang Ⅱ可导致腻滑肌和心肌细胞生长和增殖、内皮功能障碍、血小板群集、增加炎症回响和介导细胞凋亡等。无法与AT1连系的Ang Ⅱ或者激活AT2受体，施展舒张血管、缓解炎症、减缓心脏重构等感化。

高选择性的ARB经由阻断AT1受体，使Ang Ⅱ不克与AT1受体连系，从而阻断其升高血压的感化。与同为RAS按捺剂的ACEI感化机制相似，但对于因ACEI引起的咳嗽或血管神经性水肿而无法耐受ACEI治疗的患者，使用ARB治疗是合适的，并建议作为一种替代方式，因为ARB不会增加缓激肽水平^[9]。

图5 家庭血压监测注重事项

结语

“改善血压升高带来的全球肩负”是《ISH 2020国际高血压实践指南》的使命。血压达标的基本目的是预防和降低心血管事件，高血压的全程（24h）治理和血压达标都非常主要。但要和直播..对接若何实现用户信息传输ISH2020指出，对于大多数患者来说，诊室外血压监测，包罗家庭血压测量和24小时动态血压监测是正确诊断高血压和做出治疗决议的幻想选择。

在临床治理中，降压治疗的依从性提高取决于多方协同，包罗大夫的随访治理、患者的教育、药物的耐受性好及可及性等方面。五大类降压药中，ARB耐受性好，患者治疗依从性精巧。此外，家庭血压监测由患者自我测量或许由家庭成员协助完成，增加了患者的健康介入的意识，有助于提高患者的治疗依从性。患者在使用家庭血压监测时，测量方式上需要注重一些事项，好比要在早上（服药前）和晚上监测等等（见图5）。

本文指导专家

李新立传授

南京医科大学第一从属病院/江苏省人民病院

心血管内科传授

主任医师、博士生导师

江苏省凸起进献中青年专家

中华心血管病分会高血压学组副组长

中华心血管病分会意力弱竭学组前任副组长

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参考文献：

[1]《2020国际高血压学会国际高血压实践指南》介绍. 王仁芳<译>.

[2] Veronesi M, et al. Vasc Health Risk Manag. 2007; 3(6): 999-1005.

[3] Law MR et al. BMJ. 2003; 326(7404): 1427.

[4] Maggioni AP. Efficacy of Angiotensin receptor blockers incardiovascular disease. Cardiovasc Drugs Ther. 2006 Aug; 20(4): 295-308.

[5] Cernes R, Mashavi M, Zimlichman R. Differential clinicalprofile of candesartan compared to other angiotensin receptor blockers. VascHealth Risk Manag. 2011; 7: 749-59.

[6] 中国高血压防治指南2018修订版. 心脑血管病防治. 2019; 19(1): 1-44.

[7] 2018 ESH/ESC Guidelines for the management of arterialhypertension. European Heart Journal. 2018; 00: 1–98.

[8] Whelton et al. JACCVOL. 71, NO. 19, 2018 High Blood PressureClinical Practice Guideline MAY15, 2018: e 127–248.

[9] Robert D. Hill; Prabhakar N. Vaidya. Angiotensin II ReceptorBlockers (ARB, ARb). StatPearls Publishing. 2020; Jan-2019 Oct 23.

仅供医疗卫生专业人士阅读

VV-MEDCOM-19942

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