幽门螺杆菌，为什么会杀菌失败？

幽门螺杆菌（以下简称HP)是造成多种胃病、胃癌的首要危险身分之一，是以发现传染，大夫都邑建议肃除它。

今朝我国指南介绍的尺度四联疗法，并非浑然一体，肃除成功率逐年下降，据研究显露，今朝的成功率低于80-90%，也就是说，经典的四联疗法，也将有近1/5的人会杀菌失败。

为什么会失败呢？

这既有大夫方案选择的问题，也有传染菌株的问题，但最首要的是患者本人的原因所致。

Hp是一种极易发生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很或者发生耐药，甚至细菌发生变异菌株，使再次杀菌，变得越来越难题。

作为患者，该若何合营大夫包管一次肃除这个憎恶的“鬼魂”呢？

一、抗生素耐药

跟着抗生素的普遍使用，Hp经由基因突变，对多种抗菌药物发生耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的普遍风行，是导致Hp肃除失败的主要原因。

今朝Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%摆布，对呋喃唑酮的耐药率各区域差别较大，在6%到50%之间，对阿莫西林、四环素的耐药率总体上照样对照低。

用于Hp治疗的、今朝有循征医学支撑的，有6个抗生素，离别为：

阿莫西林、痢特灵（呋喃唑酮）、四环素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，

而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率相对低，

克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐药率相对高。

临床选择时，大夫应尽量选择两种敏感的抗生素组合，这是提高首次肃除率的一个要害。

据研究：多西环素、头孢呋辛、利福平的Hp耐药率对照低，阿莫西林克拉绵酸钾对Hp的疗效要好于阿莫西林。

四联疗法中一线用药的抗生素组合

尤其含多西环素、阿莫西林的四联疗法，在初治、复治、多重耐药的患者中都显露较高Hp肃除率，达85%以上。

二、没有选用四联疗法

我国2015年就发布了HP的最新指南，摒弃此前的三联疗法，悉数用含有铋剂的“四联疗法”：

即：两种抗生素+一种质子泵按捺剂（拉唑类）+一种铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋、次硝酸铋等）

然则，还有很多大夫执拗地采用不含铋剂的三联。

“三联疗法”因为历久使用该方案，导致幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率显着增加，肃除率慢慢下降，很多区域肃除率甚至在80%以下。

而铋剂首要针对幽门螺杆菌耐药菌株，可额外增加30％～40％的肃除率。

铋剂不耐药，短期使用平安性高。除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率区域，大夫要尽或者应用含铋剂的四联方案。

所以，第五次《幽门螺杆菌传染处理共识》介绍：“三联疗法”因为耐药性问题不再作为一线方案，“四联疗法”作为肃除幽门螺杆菌的首选一线方案。

三、服药疗程不敷

我发现，临床上有好多人（有的是大夫建议的）只吃了7天药，这显然纰谬；

国度共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不克低于10天；

少于 10 天则有或者不克完全肃除细菌，但多于14天也没有需要。

好多肃除失败的同伙都有忘怀服药或许只吃7天的原因，是以，建议尽量足疗程服药。

四、没有分清用药时间

这四种药物都是天天2次服，一样在早餐及晚餐时离别服用。还必需分饭前和饭后：

拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟；

两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。

服药时代，或者会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不消害怕。

需要注重的是：

1、一旦显现皮疹等过敏回响，要立刻暂停服药并找大夫处理。
2、抗生素使用要非常郑重，不要本身买药治疗。

3、肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、妊妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩，尤其不要私自用药！！！

五、没有吃够充沛的剂量

肃除方案的几种药物，剂量比平时大，好比阿莫西林要服用1000mg，奥美拉唑要服用两次/天等。

抑酸剂：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。

铋剂：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。

这都是常规剂量的2倍。

好多同伙会搅浑剂量与几片的概念，因为在他们的印象里，吃药是论“几粒、几片”的；

实际上分歧药厂的规格不尽沟通，好比克拉霉素，就有0.125g、0.5g的分歧含量，那么医嘱要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。

很简洁：你认准每次剂量的g（或mg）数，然后再换算成片数，好比：

阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你买的药每粒含量是0.25g（250mg），那么：

1000mg÷250mg=4粒，这就是一次用量。

六、戒烟和禁酒

治疗时代禁酒、戒烟！

抽烟可降低胃黏膜血流量，削减胃黏液排泄，从而削减达到胃黏膜的抗菌药物量；

抽烟可刺激胃酸排泄，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；抽烟或者会降低患者的治疗依从性。

喝酒与抗生素有好多未知的和已知的风险，无论吃什么药时代，都不许可喝酒。

某些药物，好比阿莫西林、甲硝唑有或者发生双硫仑样回响，重则危及生命。

七、不要同时服用其他不需要的药物

治疗时代，最好临时停掉其他无关的药物，包罗所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟大夫讲清楚，在大夫的指导下服用。

某些药物混用会发生弗成知的副感化，或许影响四联药物的疗效。

八、选择质量好的药

有一个患者杀菌失败后，我追问原因，他服用的奥美拉唑1.5元一盒。

药物对老公民来说，当然越廉价越好；可是，一些小厂的药品切实质量弗成靠。

也不是说它们是假药，最起码均一性很差，这一片含量超标，那一片却不达标。

所以建议，尽量在公立病院和对照规范的药房拿对照好的药。

九、口腔问题

口腔或者是Hp另一个居留地，是Hp肃除失败或复发的主要原因，并或者是其流传的主要途径。口腔牙菌斑中微生物具有奇特的“生物膜”构造，常规Hp肃除治疗对口腔Hp无效。多次Hp肃除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp肃除率。

所以，还要注重口腔卫生，天天两次刷牙、饭后漱口，如许能够削减Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才起头杀菌。

此外，因为它是口口流传，家庭成员中一人传染Hp，悉数成员均建议检测Hp，并进行Hp肃除治疗，以防家庭成员之间互相传染。

十、益生菌和中药

研究表明，在服用四联疗法的同时，服用益生菌和某些具有改善症状、清热解毒类中药，有助于提高肃除率。

近年的研究发现乳酸杆菌(履约氏乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌)或其代谢产品在体外可按捺或杀灭幽门螺杆菌。

多项系统研究提出访用益生菌可显著提高消弭率。

也有多项调集剖析研究显露应用益生菌结合抗生素的结合疗法能够降低抗生素疗法的多种不良回响，如吐逆、上腹痛、腹胀、抗生素相关性腹泻、食欲不振、便秘等，提高治疗的肃除率，改善患者治疗的依从性。

十一、治疗竣事与复查

疗程竣事后需在服药竣事后距离4周以上时间复查，（介绍进行碳13或碳14呼气试验搜检）不然或者会显现假阴性。

若是治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立刻进行，应距离3个月（也有专家认为距离6个月以上，再次肃除的成功率会增加），以使细菌恢复匹敌菌药物的敏感性。

再次治疗的选药加倍难题，必需在消化科大夫指导下进行。

起原：胃肠病

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