支气管结石，你见过吗？

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我们先看一则病例。

一名68岁女性因呼吸短促加重、哮鸣、干咳 、发热和寒战3天到急诊科就诊。呼吸室内空气时，患者氧饱和度为96%。肺部检查显示左下叶有湿啰音。胸部CT显示左下叶支气管有堵塞性支气管结石（图1A，骨窗），支气管周围磨玻璃影和斑片状实变（图1B，肺窗）。支气管镜下可见阻塞左下叶近端支气管的松动的支气管结石（图1C）。支气管结石1.00×1.45 cm（图1D），被抓取并轻轻地取出。

图1

支气管结石通常由支气管旁淋巴结形成，钙化并迁移到支气管腔内。淋巴结钙化可以在慢性肉芽肿感染后形成，如组织胞浆菌病或结核病。本例患者支气管肺泡灌洗液的培养物中分枝杆菌、细菌和真菌均阴性。γ干扰素释放试验（用于测试以前有结核病暴露的证据）为阴性，组织胞浆菌病的血清学检测为阴性。患者使用抗生素治疗阻塞性肺炎，症状缓解。

支气管石的影像表现为气道或紧邻气道的钙化小结节（图2），最常见于右中叶支气管。CT扫描很容易发现支气管石。远端的阻塞性改变可包括肺不张、粘液嵌塞，及支气管扩张。

图2

参考文献

[1]Kathryn Williams.Bronchoscopic Removal of an Obstructing Broncholith.N Engl J Med 2017; 377:e4.

[2]ansell DM et,al.Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging.2008.3.