急性房颤处理：一图牢记流程 | 中国房颤日

2020-06-07 01:31:29

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急性房颤发生是指首次诊断的房颤、阵发性房颤发生期、以及持续性或永远性房颤发生快速心室率和/症状显着加重。

其临床特点包罗症状倏忽加重，心悸、乏力、气短、头晕、运动耐量下降、尿量增加：更严重时呼吸难题、心绞痛、晕厥前驱或许晕厥等。

01. 急性房颤的评估

急性房颤首先要评估房颤陪伴的风险：

1．扣问病史

起头和持续时间，EHRA 症状评分，CHA2DS2-VASC 风险评分，诱发身分（或者存在某些急性、临时性的诱因：如劳顿、睡眠、咖啡因、过量喝酒、外科手术、心功能不全/原有心功能不全加重，急性心肌缺血、急性心包炎、急性心肌炎、急性肺动脉栓塞、肺部传染和电击等）。

2．需要的搜检

1）生命体征：（心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，意识状况等）；

2）心电图：（确诊房颤、有无左室肥大、病理性 Q 波、 delta 波或短 PR 间期、束支传导阻滞、QT 间期耽误等情形）；

3）心脏超声搜检：首次房颤发生时，心脏超声为常规搜检，能够评估瓣膜性心脏病、心房和心室巨细、室壁厚度和活动幅度、心脏功能、肺动脉压以及心包疾病；

4） CT 搜检（需要时）：评价有无急性脑卒中；

5）实验室搜检：血电解质、肝、肾功能、凝血功能、肌钙卵白（猜忌 ACS 者）等。

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02. 急诊房颤处理流程

（点击图片可查察大图）

具体流程详解

判断房颤患者血举止力学是否不乱

• 有无临床低血压或

• 有无心肌缺血或

• 有无急性心功能不全

1. 患者存在血举止力学不不乱

1）评估患者

• 不不乱性的原因：传染（败血症）、消化道出血、PE、毒素；

• 房颤持续的时间（血栓风险）。

2）若何处理

• 首选紧要电复律，同时抗凝（立刻静脉或 LWMH 抗凝，转复后抗凝 4 周）；

• 针对血举止力学不不乱的基本原因进行治疗；

• 凭据卒中风险评分决意是否历久抗凝物。

紧要电复律指征：

血举止力学不不乱的房颤首选电复律；

严重心绞痛、心肌梗死、心力弱竭等患者，应顿时同步直流电复律；

房颤伴预激综合征快心室率（＞ 200 bpm，尤其是＞ 250 bpm）；

心室率掌握欠安或症状稀奇显着的阵发性房颤。

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2. 患者无血举止力学障碍

若何处理

• 转复

• 掌握心室率

• 抗凝治疗

1）转复窦律

什么患者可选择转复（除紧要电复律指征外）：

• 或者持续存在或进一步引起血举止力学不不乱患者；

• 有潜在风险的如冠芥蒂等；

• 年青年头患者；

• 患者意愿；

• 继发于其他可改正/治疗的身分。

如何转复？

分歧 AADs 的转复 AF 疗效

分歧 AADs 窦律维持疗效

2）心室率掌握

什么患者优先介绍掌握心室率：

• 新发 AF、持续时间 > 48 h 或不明；

• 永远性 AF；

• 归并冠芥蒂；

• 抗心律失常药物禁忌；

• 老年患者（岁数＞ 65 岁）；

• 不适合复律：如构造性心脏病已不考虑历久维持窦律；

• 既来去律失败等情形。

药物使用

• β 受体阻滞剂

药物：比索洛尔，美托洛尔，艾司洛尔；

适宜：交感兴奋，围手术期，传染，发烧等；

瑕玷：应用 β 受体阻滞剂有更好的心率掌握究竟（静息和运动时更低的心率），然则活动耐量没有改善，甚至降低。

• 非二氢吡啶类钙拮抗剂

药物：硫氮卓酮，维拉帕米；

适宜：对交感神经占优势或肺芥蒂，哮喘，围手术危重急症，无心功能不全；

瑕玷：应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（尤其是地尔硫卓）的心率掌握结果不如 β 受体阻滞剂（运动时心率降低少），然则活动耐量能够增加或许不改变。

• 洋地黄类药物

药物：西地兰，地高辛；

适宜：心功能不全，掌握静息和睡眠时房颤心室率；

瑕玷：洋地黄类药物起效相对慢，经常需要 40～50 分钟后起效。

• 胺碘酮

适宜：显着的心功能不全，其他药物结果欠安时。

关于心室率掌握，哪些需注重：

• 心室率掌握是房患者治理弗成或缺的部门；

• 多数患者可采用＜ 110 次/分的宽松的肇端方针心率；

• 症状显着的患者，需要达到严厉的心室率掌握；

• 选择 β 受体阻滞剂、地尔硫卓/维拉帕米、地高辛，或结合治疗掌握心室率应基于个别化根蒂；

• 任何药物均有潜在的副感化，应从低剂量起头并慢慢搞定剂量以达到改善症状；

• 应个别化衡量心室率掌握和节律掌握的策略选择；

• 应卖力评估抗凝适应证。

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3）抗凝治疗

• 顿时电复律前应先赐与通俗肝素或低分子量肝素，或 NOAC 进行抗凝，然后再电复律治疗。紧要情形下先电复律，后立刻抗凝治疗。

• 若是房颤发生持续时间 ≥ 24 小时，启动抗凝治疗（低分子肝素、新型口服抗凝药），为复律选择留下更大空间（启动抗凝节点）。

• 房颤持续时间 ≥ 48 小时，需要有效抗凝 3 周后，或行食道超声清扫心房血栓后，方可复律治疗（延迟复律节点）。

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