预防卒中复发，这些策略不可不知！

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高血压是缺血性卒中的主要危险因素，其治疗可大大降低复发性卒中的风险。两项重要研究PATS（卒中后降压治疗研究）与PROGRESS（培哚普利预防卒中复发研究）均显示，血压降低与卒中复发风险显著减少相关。

AHA/ASA指南建议采取生活方式干预措施，如减轻体重、地中海式饮食、减少钠摄入、定期进行有氧运动及限制饮酒，来降低血压。指南还建议未经治疗的缺血性卒中或TIA患者发病数天后收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg应进行血压治疗；血压本身较低的患者启动血压治疗的获益尚不明确。

血压治疗应该个体化，推荐血压目标为收缩压＜140 mm Hg或舒张压＜90 mm Hg，此外也应考虑药物的作用机制和患者病史（如糖尿病、肾病或心血管病）。对于既往伴有腔隙性卒中的患者，推荐目标为收缩压＜130 mm Hg。目前的证据建议单独使用噻嗪类利尿剂或联合使用血管紧张素转化酶抑制剂。

AHA/ASA建议所有TIA或缺血性卒中患者接受空腹血糖监测、A1C测量或口服糖耐量测试来筛查糖尿病，然后遵循美国糖尿病学会指南控制血糖。目前没有观察特定疗法用于糖尿病患者卒中和TIA二级预防的试验。

2013年美国心脏病学会/AHA有关胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险的指南聚焦于患者风险而不是特定的胆固醇指标。对于动脉粥样硬化性卒中或TIA患者，不管低密度脂蛋白胆固醇水平如何，都应接受高强度他汀治疗，如阿托伐他汀40 mg以上或瑞舒伐他汀20mg。该建议是基于比较他汀治疗vs安慰剂的荟萃分析以及SPARCL试验得出的。其在年龄超过75岁患者中的获益尚未确定，包括全因死亡率和一级预防。

尽管肥胖与血管性危险因素相关，如糖尿病、高血压和高脂血症，而且体重指数超过20 kg/ m2的人群每增加1 kg/ m2，首次卒中风险增加5%，不过其是否是卒中复发的一个危险因素尚未确立。最近的研究表明肥胖卒中患者再次发生主要血管事件的风险略低于非肥胖患者。因此，基于现有数据，建议肥胖卒中患者降低体重的作用仍不明确。

确定有卒中或TIA既往史且伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者应进行多导睡眠图检测。发生过卒中或TIA的患者，50%-75%有睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的症状可能包括日间嗜睡、响亮的打鼾，因喘息或窒息而醒来。

吸烟是首次缺血性卒中的一个独立危险因素，并增加静息性脑梗死的风险。暴露于吸烟环境或被动吸二手烟也可能会导致卒中风险。尽管数据有限，但有一项研究显示老年吸烟者卒中复发的风险增加。应该强烈鼓励卒中或TIA患者戒烟，并避免吸二手烟。

大量饮酒（每天超过两杯）和酗酒（一次超过4杯）可能会增加卒中复发风险。有卒中或TIA病史的大量饮酒者应停止或减少饮酒。男性每天一杯或两杯，非妊娠女性每天一杯对于预防卒中复发可能是合理的。既往不饮酒的卒中患者不应开始饮用。

定期的体育活动可以改善卒中的危险因素，也可以减少卒中风险本身。目前有两项正在进行的试验可以帮助阐明体育活动在复发性卒中预防中的作用。应该鼓励卒中或TIA患者每周进行至少120-150分钟的有氧体育活动，包括中等强度运动（如快走）或高强度运动（如慢跑）。卒中患者体育活动中的阻碍可能包括运动无力、本体感觉和平衡改变，以及认知障碍。对于存在运动障碍的患者，应考虑结构物理治疗或心脏康复疗法。

AHA/ASA指南推荐使用抗血小板药物减少复发事件风险。美国食品和药物管理局批准了三种药物：阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林/双嘧达莫。抗血小板治疗可使缺血性卒中复发的相对风险下降约22%，2.5年的需治数为28。抗血小板治疗的选择应依据时间、安全性、有效性、成本、患者特征和患者偏好。