安定针能否肌注？你之前的医嘱可能错了

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地西泮 (diazepam) 亦称安宁，曾有站友给我们留言：解说书上的用法未说起「肌内打针」，但临床上大夫经常会开肌内打针的医嘱。做法是否准确？

在此，本文当场西泮使用方式的几个问题进行商议，迎接人人留言交流。

查阅了地西泮解说书：

成人用法与用量：

陈新谦等主编的《新编药物学》（第 17 版）：

用法和用量中提到「静脉打针要迟缓」，也未提到肌内打针的用法。

因此，地西泮打针液宜迟缓静脉打针，不建议肌内打针。

站友留言：人卫版《内科护理学》：纤维支气管镜搜检术前半小时医嘱给「阿托品 1 mg 或安宁 10 mg 肌注」，以削减呼吸道排泄和使患者镇静。地西泮为什么不克肌注？

对此问题，笔者咨询了本院胸外科专家，复原：临床上已不予地西泮肌注，改用 2% 利多卡因局麻给药了。

来由：因为地西泮脂溶性高，肌内打针后接收不划定且慢，也不完全，并且轻易发生硬结。解说书中稀奇提醒：频频肌肉打针本品可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉打针。

但《临床用药须知》（2010 年版）提到：地西泮打针液成人能够肌内打针；老年或体弱患者，肌内打针或静脉打针的用量减半。而儿童用药只有静脉打针一种给药途径。

增补：儿童为什么不克肌注？

地西泮打针液分歧厂家解说书略有差别，一样均含苯甲醇作为止痛剂以减轻打针区痛苦。因为苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩症（俗称青蛙腿）的不良回响，含有苯甲醇的所有药品打针剂均要求禁止用于儿童肌肉打针。

备注：固然解说书上并没有强调「禁止用于成人肌内打针」，临床上照样不建议肌注为宜。

站友留言：地西泮打针液离别用生理盐水、5% 葡萄糖打针液、打针用水稀释，均会显现白色沉淀物。如下图。这是为什么呢？

地西泮打针液采用的是夹杂溶媒，在水中的消融度为 1:400，除水外还含有 40% 丙二醇、10% 乙醇等有机溶媒起助溶感化并加热至 50～60℃ 使之完全消融。

地西泮到场到 5% 葡萄糖打针液或 0.9% 氯化钠打针液等输液中，因为溶媒构成改变，使其消融度降低而析出结晶，发生污浊，故不建议稀释后使用，也不介绍静脉滴注给药途径。介绍给药方式是迟缓静脉打针、静脉微量泵入。

张文武主编的《急诊内科学》中提到：地西泮静脉打针能敏捷进入脑内，但在 20 min 后血及脑中浓度会急剧下降。为了维持有效治疗水平，15～20 min 后可反复给药，也可在静脉打针后应用地西泮静脉滴注。

具体用法：安宁 100 mg+5% 葡萄糖液（或生理盐水）500 mL，以 40 mL/h 速度滴入。

有文献指出：地西泮打针液可不稀释直接迟缓静脉打针，因用量较少，速度不易掌握，可将原药液稀释后打针 [2]。

用打针用水、0.9% 盐水或 5% 葡萄糖稀释后均可发生混浊，但不影响疗效。但原药液无需到场输液瓶的小壶作为静脉滴注，如许难以达到敏捷止惊的结果。

提醒：也有专家认为，地西泮稀释后是否会影响疗效尚缺乏科学依据。若极特别情形下需要采用静脉滴注，建议以葡萄糖打针液为稀释溶媒，注重配伍夹杂技能，把地西泮打针液以细流徐徐到场同偏向扭转的稀释溶媒中。

1. 打针速渡过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳住手。

2. 妊妇、怀胎期妇女、新生儿禁用，儿童禁止肌内打针。

3. 聚氯乙烯（PVC）输液器材对地西泮有吸附感化，故尽量不采用 PVC 打针器及塑料器。所有溶液都应新颖配制，同时配伍和输注过程中注重视察溶液澄清度，采用非 PVC 管材的周详过滤输液器。

▎介绍阅读：

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编纂 | 鹤儿、十一

投稿 | drugs@dxy.cn