【原创】栓脾需谨慎切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治

2018-09-03 19:02:33

【原创】栓脾需谨慎切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治 [好文分享：www.ii77.com]

文·顾生旺刘欢姬腾飞江苏省淮安市第八二医院感染内科

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从慢性肝炎发展到肝硬化失代偿合并门静脉高压导致脾功能亢进，必然导致外周血白细胞与血小板明显减少，诱发感染和出血。临床常用脾切除或数字减影血管造影引导下脾动脉部分栓塞术解决血细胞低下的问题，成功的治疗还能预防消化道出血，但切脾或脾栓均有相关并发症，医生与患者及家属均应有思想准备并采取相关措施，绝不能轻视。

【原创】栓脾需谨慎切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治

两种方法均能有效恢复肝硬化脾功能亢进患者血小板和白细胞计数，脾切除后血小板计数改善更明显，而白细胞计数的改善两组无明显差异。医生与患者及家属均应对切脾或脾栓相关并发症及发生率掌握或了解，便于医患沟通并对可能产生的并发症甚至严重并发症导致死亡有思想准备。文献统计232例脾切除后并发症36.2%，其中感染15.09%、出血10.34%、脾热7.32%、切口裂开4.74%、肝衰3.88%、胰腺损伤2.16%、血栓栓塞0.86%、胃肠穿孔0.43%、死亡4.74%；脾栓后1个月腹腔内出血1.6%、门静脉血栓形成3.3%、左膈下感染2%、左胸腔积液2%、肺部感染2.6%、肺不张7例2.3%、多器官功能不全0.3%，有2例死亡。笔者尚碰到脾栓后咳嗽晕厥综合征与先后发生腹腔和脑出血死亡者1例。

结合患者年龄，肝功能及凝血功能，脾大小，腹水，门脉高压等情况，选择脾亢治疗方法。有报告认为脾动脉栓塞组术后并发症发生率高于脾切除组，笔者观察到脾脏切除后不但易合并凶险性感染且发生肝癌等各种肿瘤的机会明显增加，建议对于腹水较多、门脉高压明显、脾脏巨大的患者，脾切除术较好；对于肝功能较差、凝血功能严重障碍、高龄和伴肝癌的脾亢患者宜行脾动脉栓塞。不管做何种选择，都必须强调知情同意并签字备案，防止医疗纠纷。

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