CT检查后9个月确诊肺癌，家属怒告医院索赔30万元丨医眼看法

太难了！大夫不只要忙着出诊、值班、科研、教授，还得提防患方日后来算后账。

2016年8月18日，患者肖某因主诉“咳嗽1-2年，晨起咳嗽显着，今朝入睡显着，干咳，自述有痰，偶然黄痰，不发烧”至北京某知名三甲病院就诊，诊断为咳嗽。

2016年8月24日，患方再次至医方处就诊，门诊病历记载：病史同前。……Imp：肺气肿、肺间质纤维化。2016年9月8日病历载：病史同前。Rx：6个月复查胸部HRCT。

2017年6月患者显现声音嘶哑，到多家病院就诊，最终被诊断为分化差腺癌。

2017年7月3日至2017年8月2日，患者至北京某三甲专科病院住院治疗，出院诊断为：

此后，患者多次接管化疗。

2018年4月17日，患者医治无效作古，灭亡原因：肺恶性肿瘤，骨髓按捺，呼吸衰竭。

在患者灭亡后，患者眷属将首诊病院诉至法院。患方认为，医方系具有较高医疗水平的三甲病院，其作为患者的首次接诊病院未对患者的疾病成长风险进行示知和建议，而是医嘱患者6个月后复查，导致患者经由9个月的成长显现显着症状后才到病院搜检，并已发生癌症转移。患方认为医方的误诊行为导致患者耽搁治疗后灭亡，要求法院判决医方补偿各项损失约30万元。

医方认为，患者的损害后果不是医方诊疗行为导致，而是其自身疾病的天然转归，分歧意患方的索赔要求。

诉讼中，经患方申请，法院托付判定中心对医方对患者的诊疗过程中有无过错，若有过错，与患者灭亡的损害后果之间是否存在因果关系及原因力巨细进行判定。

2019年10月19日，该判定中心出具判定定见，剖析如下：

综上，作出判定定见认为：患者系左侧肺癌继发多处转移即骨髓按捺、肺部传染灭亡，其最终灭亡相符自身疾病的成长及转归。医方在对其诊疗行为中存在过错，与其灭亡虽无直接因果关系，但造成患者损失了早期就诊时的救治并获得更好治疗结果的机会，与患者生存期耽误受损或灭亡历程加速有因果关系，综合考虑患者病情的严重性及医方过错水平，建议医方的过错在患者灭亡后果中的原因力巨细为稍微。

法院凭据判定定见书，认定医方的诊疗行为存在过错，与患者的灭亡虽无直接因果关系，但与患者生存期耽误受损或灭亡历程加速有因果关系，应承担稍微责任。但判决书同时指出，因我法律律并未对生存期补偿予以划定，且患方主张的各项费用均为治疗患者原发病发生。

在庭审过程中，医方赞成按5%的责任比例对患方的合理损失进行补偿，法院最终补偿患方营养费292.5元、丧葬费2540.1元、灭亡补偿金67990元、精神损害劝慰金30000元；医方承担一半案件受理费和判定费。

误诊承担司法责任吗？

误诊，即医务人员因为视察搜检不周，不卖力不细心，导致漏诊或给失足误的诊断。诊断的目的在于确定疾病的素质，并随之选择有针对性的实时治疗，使病情可以向好的方面转归。是以把不准确的诊断看作是错误的，把不实时、不周全的诊断也同样看作是错误的。

误诊在教科书中或临床上尚缺乏严厉的分类。我们连系现行临床上对照通用的分类，并凭据误诊性质和水平的分歧，试将误诊分为下述五个类型：

之前已经有好多误诊的案件被报道，好比体检中心胸部摄片漏诊肺癌，心脏手术前漏诊肺癌转移，跌伤后病院摄片漏诊骨折，怀孕被误诊月经不调，宫外孕被误诊。这一类漏诊误诊的案件往旧事实对照清楚，稀奇是一些有影像学资料的案件，责任也轻易被认定。

凭据司法划定，当患者在病院搜检治疗时，患者和病院之间已经形成了医疗办事合同关系，病院该当严厉遵守医疗卫生治理司法、律例、部门规章和诊疗护理规范、常规，严厉按照有关法式进行搜检及治疗，若是病院在诊治过程中没有对患者进行周全搜检，导致患者严重疾病被漏诊，因错过最佳治疗期而恶化，即使病院漏诊的行为不组成医疗事变，患者仍可穷究病院的违约责任，即对与漏诊有关的损失该当承担补偿责任。

诊疗过错中的误诊有什么具体示意？

误诊被看做是一种医疗过错，所有大夫都在起劲的避免显现误诊。但实际上，每一位大夫都邑显现误诊，即使再高妙的大夫也不克幸免。但误诊并不见得都是过错，因为各类疾病均具有复杂的成长过程，在典型的症状和体征还没有示意出来的时候，大夫往往难以确诊，只有疾病充裕成长后，各类支撑诊断的示意才逐渐晴明化，此时才可以确立准确诊断。而之前的错误诊断并不组成过错。

在判断误诊过程中医方是否存在过错时，会首要考虑以下几个方面：

诊疗常规是权衡大夫执业过程是否有过错的主要规范，任何违反诊疗常规的把持都或者被认定为过错。

常见的过错包罗：未具体采集病史，忽略要害病史；未周全查体，轻忽患者主要体征；未卖力剖析病因，未按照诊疗常规为患者进行需要的辅助搜检；轻忽患者供应的就诊记录和搜检究竟，导致主要阳性究竟未被实时存眷；不正视辅助搜检的非常究竟，未能进一步完美搜检；明确诊断时没有实时请上级大夫赐与指示、请会诊或转诊上级医疗机构；未能向患者和眷属具体解说病情。

有些误诊并非是违反诊疗常规导致的，而是因为大夫纰漏从事、疏忽大意、对工作不负责任造成的。好比轻忽患者症状转变、病情进展，导致诊断耽搁；拿错患者的化验单或辅助搜检申报单；出具影像学申报时疏忽大意漏掉病灶；直接轻忽辅助搜检中可提醒疾病诊断的阳性究竟；未实时追踪病理诊断申报并通知患者。

在这种“初级错误”下显现的误诊，常被成为责率性误诊。固然是一些“初级错误”，但若是在忙碌的临床工作中不克集中精神，连结高度的责任心，卖力负责地搜检查对，这种错误实际上很轻易发生。  

对于疾病的明确诊断依靠于医疗机构的硬件水平宁软件水平，硬件水平首要就是各类磨练搜检设备仪器，而软件水平是大夫的理论水平、经验，当然还有病院的治理、质量掌握、风险提防水平。但在判断过错水平上，医疗机构的级别、前提及大夫水平虽然是需要考虑的身分，但往往加倍着重于医疗构造地点区域的诊疗水平。也就是说，若是一种疾病在此区域确诊率较高，那么造成误诊往往要承担较大的责任。因为，在统一区域会诊、转诊是对照轻易实现的，下层病院若是认为确诊有难度，应该实时转诊，不然就会被视为过错。

若何越过肺部结节的坑？

肺部结节是临床上常见的病变，跟着人们加倍正视体检，好多无症状的肺部结节被检出。肺部结节一样直径小于3cm，或者是某些恶性病变的早期，也或者是良性病变。对于肺部结节的诊断来说，病理诊隔离对是金尺度。而影像学搜检固然会对结节的性质有一些临床提醒感化，好比界限是否清楚，有无分叶、毛刺，密度是否平均，CT值的局限等。但要想经由影像搜检就明确结节的性质，误诊的风险太大了。

在诉讼实践中，有影像学搜检提醒恶性病变，手术切除肺野后病理究竟显露慢性炎症而导致医方败诉的；有影像学搜检提醒良性病变，视察中病变快速进展激发诉讼的；有肺组织穿刺活检后确诊恶性肿瘤，但因为穿刺导致并发症或穿刺后显现肿瘤肺外转移，而被认为诊疗过错被索赔的；还有大夫示知患者肺部结节不清扫恶性病变，患者具体搜检后发现为良性，向大夫索赔医药费、误工费和精神损失费的（来由或者是不只花钱、虚耗时间做了“没有意义”的搜检，还被严重“吓到了”）。更多的情形是本案中碰到的，大夫对于影像学搜检中提醒的肺部结节，其时认为不克剖断为恶性，究竟患者既往有慢性肺病的病史。最终建议视察，按期复查胸部CT。而患者未能遵医嘱按期复查，比及显现严重症状时，病变已经显着增大。

若是对于肺部结节过于积极，不只虚耗医疗资源，还或者造成患者过度接管搜检、破费伟大，而且导致不需要的焦虑。但若是不怎么积极，往往或者导致疾病不克早期诊断，耽搁治疗。若何把握分寸，若何与患者沟通，也是门学问。

2016年《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（ 2016年版）》发布，2018年《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》发布，对于肺结节的评估、处理策略都赐与了详尽的介绍定见。跟着指南走，固然不见得能避免临床误诊，但诊疗过程有依据，临床风险大大削减。

诊疗不易，切记步步把稳。