冠状动脉钙化评分：针对不同危险程度人群的个性化预防

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你的大夫敷陈你，你需要一种他汀类药物来降低胆固醇和降低心脏病发生的风险。你的同伙敷陈你，他起头服用他汀类药物后肌肉酸痛。你想知道是该听大夫的话照样同伙的话。

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美国心脏协会、美国心脏病学会和其他10家医疗机构在2018岁尾发布了一份指南，匡助大夫确定哪些患者最有或者从降胆固醇药物治疗中获益。他汀类药物是处方最普遍的降胆固醇药物，在降低心脏病发生和中风风险方面有着公认的益处。

对于那些既往没有心血管疾病或其他高危疾病史的患者，指南建议大夫使用风险较量器来匡助决意哪些患者有充沛高的心血管风险，能够从他汀类药物中获益。他汀类药物介绍用于高危人群，而不介绍用于低风险人群。然而，大多数人都有介于两者之间的风险，决意是否需要他汀类药物治疗是不确定的。

一种称为冠状动脉钙化评分的成像测试能够匡助大夫对他汀类药物的使用做出准确的建议。这个测试是一个10分钟的较量机断层扫描（CT），在供给心脏血液的动脉中寻找钙沉积。钙沉积表明冠状动脉斑块的存在，也称为动脉粥样硬化。

这种搜检不需要打针，发生的辐射比常规乳房X光搜检要少，并且普及。这项测试已经有大约20年的汗青了，但它用于指导心脏病发生和中风预防的治疗决议，直到比来才获得充沛的证据支撑，建议普遍使用。

在中等人群中，高达一半（一样为40%~50%）有心脏病发生和中风风险的人的钙分为零。这些人在将来10年心里脏病发生和中风的风险非常低，服用他汀类药物最多只能供应最低限度的珍爱。另一方面，那些有显着钙蕴蓄证据的人很或者从服用他汀类药物中获益。

服用他汀类药物并不是一个小决意，因为如许做意味着购置药物，天天服用，并接管后续血液搜检和预约医疗，以确保治疗有效。此外，一小部门患者有副感化，或者需要额外的搜检和医疗预约。是以冠状动脉钙化评分在这个“中等风险”人群中是如斯主要。建议这组患者尽或者接管测试，如许治疗就能够更有效地针对那些最有或者受益的人群。

在美国，心脏病和中风等心血管疾病是导致男性和女性灭亡的首要原因。冠状动脉钙化评分对50岁及以上的女性尤其有效。50多岁的女性最终患上心血管疾病的几率跨越50%。一生患乳腺癌的风险（约12%~13%）远低于心血管疾病。岁数在55岁及以上且乳腺癌风险平均的女性，建议每年或每隔一年进行一次乳房X光搜检。

对于那些较量出心血管风险在中等局限（不高或低）的人，用一次冠状动脉钙检测取代一次年度乳房X光搜检是合理的。冠状动脉钙化评分为零的女性在心脏病发生和中风风险方面会获得平静，而那些冠状动脉钙化显著的女性能够服用他汀类药物来降低心血管疾病的风险。

起原： Carl E. Orringer et al, HOPE for Rational Statin Allocation for Primary 

Prevention: A Coronary Artery Calcium Picture Is Worth 1000 Words, 

Mayo Clinic Proceedings (2020).

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.07.10