12 岁男孩服用阿奇霉素后死亡！这 4 种情况不能用

2020-07-13 01:29:41

先分享一个病例

[原创文章：www.ii77.com]

患儿，男，12 岁，中耳炎，服用阿奇霉素后灭亡。 [原文来自：www.ii77.com]

事发过程回首：大夫开了 5 天剂量的阿奇霉素。服用 4 天后，患者显现心跳加快，晕眩以及作呕状况。送到急诊室后在心脏看管器看到长 QT，患者很快就激发多型性心室性心律不整，急救后不治灭亡。

死因剖析：阿奇霉素有耽误 QT 间期的副感化。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位 12 岁的儿童患有先本性心脏疾病，本该选用另一种抗菌药物。

阿奇霉素：临床应用很普遍

阿奇霉素不良回响稍微，普遍用于治疗各类传染性疾病：

1. 对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性流传疾病：仅需单次口服 1000 mg；

2. 对其他传染的治疗：总剂量 1500 mg，每日一次，每次 500 mg，共三天。或总剂量沟通，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。

然而，美国一项回首性队列研究发现：

5 天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者，服用阿奇霉素的患者心血管灭亡的风险增加。

与阿莫西林比拟，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每 100 万例中增加 47 例心血管灭亡; 高心血管风险患者，每 100 万例中增加 245 例心血管灭亡。

阿奇霉素：4 种情形避免使用

若何加倍合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险。对此，美国食品药品治理局（FDA）提出了如下建议：

1. 确诊的 QT 间期耽误，先本性长 QT 间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力弱竭不克使用；

2. 患者处于促心律失常状况，例如未改正的低钾血症、低镁血症患者不克使用；

3. 正在使用耽误 QT 间期药物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗神经病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西..利、咪唑斯汀）治疗的患者不克使用；

4. 老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感，所以不克使用。

美国 FDA 同时建议对于存在上述情形的患者，应更调其他抗菌药物治疗。

在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与另外大环内酯类药物同样存在 QT 间期耽误的副感化。

阿奇霉素：给药体式解说

1. 口服给药

口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用。（希舒美除外，可与食物同时服用）

2. 打针液的配制

首先用适量打针用水充裕消融，配制成 100 mg/mL 溶液，再到场 250 mL 或 500 mL 的 0.9% 氯化钠打针液或 5% 葡萄糖打针液中，最终配制成 1～2 mg/mL 的静脉滴注液。

3. 静脉滴注

每 500 mg 本药静脉滴注时间不宜少于 60 分钟，药液浓度为 1 mg/mL 时滴注时间应为 3 小时，浓度为 2 mg/mL 时滴注时间应为 1 小时，滴注液浓度不得高于 2 mg/mL。

4. 本药打针剂不宜静脉推注或肌内打针给药。

阿奇霉素：胃肠道回响的防治

阿奇霉素不良回响首要包罗：过敏性休克、胃肠道回响、结膜充血、急性喘息发生归并呼吸衰竭、前庭功能障碍等几种。而胃肠道回响则是最常见的一种不良回响（儿科胃肠道回响占 62 .9%）。

多项研究发现：以下几种药物可有效预防阿奇霉素引起的胃肠道回响（见下表）。

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▎介绍阅读：

阿奇霉素儿童用药总结

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编纂 | 高涨、十一

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

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