腹水且有结核病史，这次真不是结核性腹膜炎

2018-09-05 03:59:40

腹水且有结核病史，这次真不是结核性腹膜炎 [本文来自：www.ii77.com]

导读

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急诊科接诊了一位巴基斯坦女性患者，她面色苍白，身后还跟着一个五六岁的小女孩。经询问后发现，她出现恶心、呕吐、腹泻、下腹痛和排尿困难症状已经一周了，开始并未在意，这几天症状越发严重，才来医院就诊。

患者今年26岁，已经是3个孩子的妈妈，3个孩子都是正常..分娩并且很健康。她月经失调、痛经已经1年了，此外，2年前还曾接受过肺结核治疗，无吸烟史，无定期药物服用，无特殊家族史。

检查

经体检发现，患者口腔温度为37.8℃，脉搏为100次/分，血压为160/100 mm Hg。患者全身苍白，但未检测到杵状指，黄疸或发绀。腹部检查显示轻度全身性压痛。发现有轻度至中度腹水。胸部检查提示双侧胸腔积液，左侧较大。

该患者的初步实验室检测显示，血红蛋白8mg/dL、红细胞沉降率（ESR）65mm/h、肝肾功能正常、尿液分析中红细胞（RBC）、白细胞（WBCs）和蛋白质阳性。胸部X线检查显示双侧胸腔积液（左侧更大）。Mantoux法皮肤测试为阴性。腹部和盆腔的超声检查显示双侧肾积水（图1）。

腹水且有结核病史，这次真不是结核性腹膜炎

图1 腹部超声显示双侧肾积水

患者肠系膜和肠壁增厚，存在腹腔积液和中度腹水。用于分析的腹水样本显示渗出性腹水，以淋巴细胞为主（80%）。在细菌培养或革兰氏染色中未发现微生物，细胞学上未见恶性细胞。

癌胚抗原（CEA）水平正常，但CA-125水平升高为93.5μg/ml（正常范围，0～35μg/ml）。进行腹部和盆腔的CT扫描，证实存在中度腹水和腹膜结节（图2）。膀胱壁和肠壁增厚（图3）。双侧肾积水和多个扩大的主动脉旁淋巴结也可见（图4）。

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图2 盆腔增强CT显示盆腔游离液体

腹水且有结核病史，这次真不是结核性腹膜炎

图3 腹部增强CT显示肠袢增厚

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图4 腹部增强CT显示双侧肾积水