一文梳理 | 常用口服保肝药，如何正确选择？

[原文来自：www.ii77.com]

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作者：山东大学附属济南传染病医院主任医师  汪明明

➤ 五味子  

这类药物是含中药五味子的复方制剂。现代医学证明，五味子中的多种成份能保护肝脏免受有害毒物的损伤，拮抗和清除氧自由基，促进肝脏的合成代谢和增强细胞色素P450的活性。联苯双酯和双环醇就是根据五味子的有效成分研制而成，这是我国医药科研工作者在肝病领域做出的杰出贡献。五味子类药物降酶效果可靠，特别是对丙氨酸氨基转移酶（ALT）降酶效果显著，其缺点是不能突然停药，转氨酶恢复正常后需慢慢减量再停药。 

➤ 甘草酸  

甘草酸（glycyrrhizic acid，GA）为五环三萜类化合物，根据中药甘草的活性成分研制而成，其特点是具有皮质激素样的抗炎作用，而皮质激素样的副作用小。甘草是我国传统中药，在各种方剂中常见，应用广泛。甘草酸有18α体和18β体两种同分异构体，不同甘草酸制剂作用机制基本一致，均具有明确的抗炎和保肝等作用。α体的亲脂性大于β体，易于与受体蛋白和类固醇激素的靶细胞结合，发挥更好的抗炎作用。18β体能直接与HMGB1的BOX-A结合，降低HMGB1体液水平含量，发挥抗炎保肝作用。甘草酸类药物的主要缺点是，可能会有一定的钠水潴留作用，有高血压和腹水的患者应用须谨慎；和五味子类药物一样，也不能突然停药，需待肝功恢复正常后慢慢减量再停药。

➤ 熊去氧胆酸  

化学名为3α,7β-二羟基-5β-胆甾烷-24-酸，属亲水性胆汁酸，不易通过细胞膜，不会损伤肝细胞。熊去氧胆酸促进胆汁分泌的机制为，增加肝细胞的钙内流、激活蛋白激酶C和蛋白激酶K，从而促进胆盐分泌蛋白从胞浆内向毛细胞管膜（分泌面）移动并插入到其中，最终促进胆酸盐的分泌；增加多耐药相关蛋白2的表达以促进胆红素的分泌；增加毛细胆管及小胆管细胞膜上阴离子交换蛋白2的表达从而促进碳酸氢盐的分泌。熊去氧胆酸对肝内淤胆具有良好的效果，但阻塞性黄疸为禁忌。

➤ 腺苷蛋氨酸