合理用药 I 10类抗菌药物不良反应汇总

1.过敏回响：可发生过敏性休克（Ⅰ型失常回响）和血清病型回响（Ⅲ型失常回响）。另外过敏回响另有溶血性贫血（Ⅱ型失常回响）、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发生等。

中国药典临床用药须知划定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。是以，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等分歧给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上，应从新皮试。

2.赫氏回响：赫氏回响的诱发原因是因为药物对梅毒螺旋体的杀灭感化太强，导致梅毒螺旋体大量灭亡，大量有害物质从灭亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的失常回响引起机体显现的不适回响。

3.毒性回响：青霉素肌注区可发生四周神经炎。鞘内打针跨越2万单元单子或静脉滴注大剂量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、晕厥等回响）。

4.二重传染：治疗时代可显现耐青霉素金..葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌传染，念珠菌过度滋生可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌药物都可引起二重传染。

1.过敏回响：解说书明确要求皮试的头孢菌素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。

2.凝血功能障碍：所有头孢菌素都能按捺肠道菌群发生维生素K，是以具有潜在的导致出血的不良回响，部门头孢菌素尚能在体内干扰维生素K轮回，阻碍凝血酶原的合成，骚动凝血机制，而导致对照显着的出血倾向。

3.双硫仑样回响：使用含有甲硫四唑侧链的头孢菌素数日之后，若是饮用酒精类饮料，有时会显现潮红、恶心、吐逆、出汗、心动过速、呼吸加速，偶有低血压和意识恍惚的临床示意，这就是所谓的“双硫仑样回响”。

头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉定、拉氧头孢等均可导致双硫仑样回响，个中头孢哌酮的申报最多，而头孢噻肟、头孢他啶等无甲硫四唑侧链，所以这类头孢菌素不会导致双硫仑样回响。

4.头孢类抗生素脑病：头孢类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性回响，在慢性肾功能不全病人，用量过大，静滴速渡过快，疗程过长时，药物敏捷进入脑组织，即脑脊液中药物的浓度快速升高，干扰正常的神经细胞功能，致严重的中枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏睡、晕厥等一系列神经系统症状。

1.重症肌无力加重：所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并或者加剧重症肌无力患者肌无力症状。重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药品或者导致灭亡或需要辅助呼吸，重症肌无力患者应慎用此类药品。

2.四周精神病变：若是患者显现四周精神病变的症状，如痛苦、灼烧感、刺痛感、麻木感、和/或亏弱或其他感受方面的改变如轻触感、痛苦感、温度感受、位置感受和震动感受等应停用氟喹诺酮。

3.影响糖尿病患者的血糖掌握水平：洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹诺酮类药品或者影响糖尿病患者的血糖掌握水平，个中莫西沙星的风险最高。

4.神经、精神系统损害：因分子构造含氟，氟喹诺酮具有必然脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，阻断按捺性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体连系，发生中枢神经系统兴奋。首要示意为头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外回响、幻觉等，严重者显现癫痫大发生、精神盘据样回响、意识障碍等。

5.光敏回响：首要示意为手、颜面及其他露出于光下的皮肤显现红肿，伴瘙痒或灼热感，严重者显现皮肤倒退。光敏回响是氟喹诺酮类药物的类回响，与氟喹诺酮类的化学构造有关。是以，在使用氟喹诺酮类药物时，应避免接触日光及紫外光，可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。

1.心脏毒性：大环内酯类抗生素的心脏毒性首要示意为QT间期耽误和尖端扭转型室性心动过速，来势凶险，临床上患者可显现晕厥和猝死，以红霉素诱发为多。

为削减或避免心脏毒性的发生，临床医师在应用本类药物前需认识其诱发心脏毒性的或者性，凭据患者病情和合用药物情形郑重选药，用药时代注重视察，需要时监测心电图。

2.肝脏毒性：在常用剂量下，肝毒性较小。肝毒性回响，首要示意为胆汁淤积、肝功能非常等, 一样停药后可恢复 。如阿奇霉素可引起肝功能改变，使ALT和AST升高，罗红霉素在较短疗程中应用也可导致黄疸和肝功能非常 。

附：按捺茶碱代谢：本类药物可按捺茶碱的正常代谢（阿奇霉素除外），故不宜和氨茶碱类药结合用药，以防茶碱浓度非常升高而引起中毒，甚至灭亡。必需使用时应到病院进行茶碱浓度监测，以防不测。

1.影响牙齿和骨骼的发育：首要是对胎儿和婴幼儿的影响，四环素类抗生素能在胚胎和幼儿的骨骼和牙齿中沉积，并与钙连系，从而可引起牙齿釉质变黄（俗称四环素牙）和发育不全。妊妇、哺乳期妇女及8岁以下赤子禁用。

2.胃肠道回响：如恶心、吐逆、上腹不适、腹胀、腹泻等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立刻卧床的患者。

3.中枢神经系统：偶可致良性颅内压增高，可示意为头痛、吐逆、视神经乳头水肿等。

1.耳毒性：包罗前庭功能障碍和耳蜗听神经伤害。前庭功能障碍示意为头昏、视力减退、眼球震颤、眩晕、恶心、吐逆和共济失调；耳蜗听神经伤害示意为耳鸣、听力减退和永远性耳聋。临床上应避免与高效利尿药或顺铂等其他有耳毒性的药物合用。

2.肾毒性：氨基糖苷类抗生素首要以底细由肾脏渗出，并可经由细胞膜吞饮感化使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。轻则引起肾小管肿胀，重则发生肾小管急性坏死，但一样不伤害肾小球。肾毒性平日示意为卵白尿、管型尿、血尿等，严重时可发生氮质血症和导致肾功能降低。

3.神经肌肉阻断：最常见于大剂量腹膜内或肋膜内应用后，也偶见于肌内或静脉打针后。其原因或者是药物与Ca2+络合，使体液内的Ca2+含量降低，或与Ca2+竞争，按捺神经末梢Ach的释放，并降低突触后膜对Ach敏感性，造成神经肌肉接头传递阻断，引起呼吸肌麻木，可致呼吸住手。

1.神经毒性：硝基咪唑类药物能透过血脑屏障，具有神经毒性感化，用药时或者显现神经系统不良回响，如头疼、头晕等，如疗程加长则轻易显现神经毒性造成精神非常。

2.双硫仑样回响：可按捺乙醇代谢，引起体内乙醇蓄积，干扰乙醇的氧化过程。合用可显现双硫仑样回响(面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、吐逆、气促、心率加速、血压降低、嗜睡、幻觉等)。在治疗时代及停药后7日内，应避免接触含酒精饮品。

3.胃肠道回响：如恶心、食欲减退、吐逆、腹泻、腹部不适、腹部绞痛、味觉改变、口干、口腔金属味等，一样不影响治疗。

1.交叉过敏：对一种磺胺药过敏的患者对另外磺胺药或者过敏。对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶按捺剂过敏的患者，亦可过敏。

2.结晶尿：治疗中如发现结晶尿或血尿时即可赐与碳酸氢钠及饮用大量水，直至结晶尿和血尿消散。应用疗程长，剂量大时宜同服碳酸氢钠并多饮水，弗成与维生素C合用。

1.与剂量无关的骨髓毒性：严重的、弗成逆性再障，病死率高，少数存活者可成长为粒细胞性白血病。发生再障者可稀有周至数月的隐蔽期，不易早期发现，其临床示意有血小板削减引起的出血倾向，并发瘀点、瘀斑和鼻衄等。

氯霉素局部使用时如疗程长、频频应用，亦可有必然接收，偶也可发生血液系统毒性回响。

2.灰婴综合征：临床示意为腹胀、吐逆、进行性苍白、紫绀、微轮回障碍、体温不升、呼吸不划定。常发生在早产儿或新生儿应用大剂量氯霉素时。

3.肝毒性：原有肝病者应用氯霉素有引起黄疸、肝脂肪浸润、甚至急性肝坏死的或者。

4.神经毒性：历久用药后可显现四周神经炎和视神经炎，听力减退、失眠、幻视、谵妄等症状，多属可逆性。也有历久用药后发生视神经萎缩而致盲的报道。

1.可引起伪膜性肠炎：发生率较高，或者跨越2%。如显现伪膜炎肠炎，选用万古霉素口服0.125~0.5g，每日4次进行治疗。

2.具有神经肌肉阻滞感化，可引起呼吸按捺，或者会提高其他神经肌肉阻滞剂的感化。