关注“菜篮子把持者”的高血压问题

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对于大多数家庭来说，菜篮子和盐罐子的把持者依然是女性，其生活方式与健康状况影响着全家每一个人。与男性相比，女性的血压状况与各个生理阶段的关系更为密切，而女性高血压风险被低估、血压控制不佳等现状，理当引起我们的重视。

“很多人都不知道，女性不同的生理阶段与血压之间存在着一定的相关性，比如月经周期、生育期、更年期等。”兰州大学第二医院高血压科余静教授指出，在日常生活中，女性高血压的风险往往被低估，且控制不佳，而实际上女性绝经后患心血管疾病风险并不低于男性。

女性高血压的患病率，与绝经与否关系密切。意大利米兰大学的一项研究，纳入了18326例46~59岁的女性患者，发现女性高血压患病率和绝经有密切的关系。该研究以每两岁作为一个年龄组，每个年龄组中都有未绝经女性、围绝经期女性和绝经后女性。研究发现，没有绝经的时候，她们的高血压患病率较低，而绝经以后，在同年龄的情况下，高血压的患病率则明显较高。

余静教授介绍，甘肃省一项纳入13365人15岁以上女性人群的横断面调查显示，高血压总患病率为27.6%，绝经前为19.6%，绝经后达39.6%，其知晓率、治疗率和控制率分别为49.8%、38.2%和9.5%。

我国一项横断面研究，纳入40~60岁之间5976例受试者，发现精神压力是高血压的危险因素，且相比男性患者，女性压力和高血压的发生之间呈线性关系，女性精神压力和高血压发生更为密切。“可见，女性高血压和精神压力有关，且无论是家庭压力还是工作压力，在高血压的病人中，女性承受的精神压力比男性要高。”

对于大多数家庭来说，菜篮子和盐罐子的把持者依然是女性，她们的生活方式尤其是饮食习惯，往往与全家的健康紧密相关。因此在血压控制方面，女性高血压患者生活方式的改善十分重要。

谈到高血压的药物治疗，最常用的五大类降压药很多人都不陌生，它们分别是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂类降压药（CCB）、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂。

余静教授介绍，就主要的心血管事件上来说，男性和女性患者在用药上是没有性别差异的。如澳大利亚的一项荟萃分析，纳入了高血压男性103268和女性87349例患者，探究降压治疗在性别中的差异，结果发现，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂类降压药（CCB）、强化降压等，对主要心血管事件无性别差异。

同时，也有研究结果表明，由于性别不同，一些降压药物的不良反应是不一样的。比如利尿剂药物的不良反应，女性更容易出现低血钾和钠的降低，但不太容易出现因利尿剂引起的痛风，所以某些药物的不良反应，还是有性别差异的。 

此外，美国一项纳入近10万例50~79岁的女性高血压患者的研究显示，老年女性（70~79岁）较年轻人（50~70岁）的治疗率较高，但控制率低（分别为29.3%和41.3%）。该研究还对药物治疗进行了分类，发现单药使用的比例较低，而以某一种药为主的联合用药比例则要高很多。“说明对于绝经以后的女性来说，大部分是需要联合用药的。”余静教授表示。

针对最常见的五大类降压药在治疗女性高血压时的特点，我们做以下梳理。

该药对女性的降压疗效要优于男性，同时可以用于妊娠期的高血压。不过，对于远期终点事件是没有性别差异的，它可以单独使用，也可以联合血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)使用。此外，相对而言，女性踝部水肿的并发症较多。