38岁的她停经2个月，就被医生诊断“卵巢早衰”了

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2020年10月13日，一个晴好的午后，38岁的吕密斯满脸憔悴的显现在妇科门诊。

“付大夫，我才停经2个月，就被本地病院的妇科大夫判了‘卵巢早衰’的‘死刑’，您快帮我看看，我该怎么办？”

请吕密斯坐下慢慢说，我认识到吕密斯平昔月经纪律，5/30天，量中，无痛经。末次月经2020年9月27日，为口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片后来的月经。5个月前，吕密斯因停经2个多月、潮热出汗就诊于本地病院妇科门诊，建议完美相关化验搜检，明确病因。性激素化验究竟：雌二醇（E2）：28.8pg/mL，促卵泡激素（FSH）：124IU/L，促黄体生成素：75.6mIU/mL。抗苗勒试管激素（AMH）：＜0.06ng/ml，甲功三项：正常。盆腔超声：子宫前位，子宫内膜厚度0.4cm，子宫巨细、形态均正常，双附件未见显着非常。本地病院诊断：卵巢早衰。授与戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片周期性口服。

今朝吕密斯已经周期性口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片5个周期，月经恢复正常。

吕密斯既往体健，孕2产1，对象避孕，否认手术、外伤史、药敏史等。

查体：她的身高：1.62米，体重：57千克，余查体未见非常。

吕密斯是“卵巢早衰”吗？付虹大夫先给人人科普相关的三个概念。

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女性在40岁以前显现卵巢功能减退，首要示意为月经非常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波动性下降。

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：女性40岁以前显现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有分歧水平的围绝经期症状，是POI的终末阶段。

卵巢贮备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）：指卵巢内卵母细胞的数量削减和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低、窦卵泡数（antral follicle count，AFC）削减、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调岁数、病因和月经状况。

能够看出吕密斯显现停经，有围绝经症状潮热出汗，促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，固然没有显现闭经（6个月不来月经），剖析为提前口服激素药物的原因，我们能够做出诊断，吕密斯照样剖析诊断就是“卵巢早衰”，也就是早发性卵巢功能不全（POI）的终末阶段。

“付大夫，我才38岁怎么就卵巢早衰了？我没做什么危险卵巢的事情啊？”吕密斯问道。

“POI的常见病因包罗遗传身分、医源性身分、免疫身分、情况身分等。今朝，对折以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。”我敷陈吕密斯。

“好吧！我如今没有要二宝的筹算，就是月经不来，潮热出汗，不治疗能够吗？不来月经就不来月经吧，我还省下买卫生巾的钱，您给我开些中药疗养我的潮热出汗就行。我不想吃激素了。”吕密斯敷陈我。

对此我的回覆就是弗成以。

除了月经的改变，继发性POI跟着卵巢功能逐渐衰退，会先后显现月经周期缩短、经量削减、周期不纪律、月经稀发、闭经等。

POI患者的生育力低减或不孕。生育力显著下降；在DOR的初期，因为偶发排卵，仍然有5%~10%的怀胎机会，但天然堕胎和胎儿染色体畸变的风险增加。

雌激素水平降低的示意： POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律杂乱等。

对于该病的治疗治理，心理及生活体式干涉放在首位。缓解患者的心理压力，示知患者尤其是年青年头患者，仍有偶然自发排卵的情形。健康饮食、纪律活动、戒烟，避免生殖毒性物质的接触，增加社交运动和脑力运动。适当增补钙剂及维生素D，尤其是已显现骨密度（BMD）降低者。

第二就是遗传咨询。

第三POI的发病机制尚不明确，今朝尚无有效的方式恢复卵巢功能。激素增补治疗（hormone replacement therapy，HRT）不光能够缓解低雌激素症状，并且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防感化。若无禁忌证，POI患者均应赐与HRT。因为诊断POI后仍有怀胎的机会，对有避孕需求者能够考虑HRT辅助其他避孕办法，或应用短效复方口服避孕药（COC）；有生育要求者则应用自然雌激素和孕激素增补治疗。与COC比拟，HRT对骨骼及代谢有利的证据更充裕。

因为公共对“激素”的惧怕心理，以及历久采用HRT或者存在相关风险，揭橥在《中国实用妇科与产科杂志》2020年3期的《早发性卵巢功能不全激素增补治疗利弊评价》一文对POI患者行HRT的利弊进行评价。

文章最后的结论就是：POI患者因雌激素水平下降较早，雷同绝经期症状如潮热、出汗、骨质疏松症、心血管和泌尿生殖系统健康问题及认知功能减退等风险较大，严重影响其生命质量。所以，对POI女性进行健康指导，合理评估HRT的潜在风险，只要POI患者无禁忌证，且本人有经由HRT改善生命质量的主观意愿，则应尽早起头个别化的HRT治疗。

听了我的解答，吕密斯颔首赞成，持续问道：“我的激素需要吃多长时间？”

POI患者绝经早，历久缺乏性激素的珍爱，需历久用药；年青年头、并发症少、风险低，是与天然绝经女性的最大区别。应遵循以下原则：

①时机：在无禁忌证、评估慎用情形的根蒂上，尽早起头HRT。

②持续性：鼓励持续治疗至平均的天然绝经岁数，之后可参考绝经后的HRT方案持续进行。

③剂量：使用尺度剂量，不强调小剂量，凭据需求适当调整。国内常用的雌激素剂量是口服雌二醇2 mg/d、连系雌激素0.625 mg/d或经皮雌二醇50 μg/d。

④方案：有子宫的POI患者雌激素治疗时应添加孕激素，介绍雌孕激素序贯疗法，配伍孕激素的剂量建议为每周期口服地屈孕酮10 mg/d，服用12～14 d；或微粒化自然黄体酮200 mg/d（口服或..置药），12～14 d。无子宫或已切除子宫者可单用雌激素。如仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，可经..局部增补雌激素。

激素增补治疗（HRT）同绝经激素治疗一般，需要做响应的查体及化验、搜检，清扫下面的禁忌证，才能够使用。禁忌证：

（1）已知或可疑怀胎；

（2）原因不明的..流血；

（3）已知或可疑患有乳腺癌；

（4）已知或可疑患有性激素依靠性恶性肿瘤；

（5）比来6个月内患有运动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

（6）严重肝肾功能不全；

（7）血卟啉症、耳硬化症；

（8）现患脑膜瘤（禁用孕激素）。

吕密斯之前已经做了一些化验搜检项目，盆腔超声、宫颈防癌筛查TCT、HPV等，我又给她开了生化全项、乳腺超声、颈动脉超声等，待究竟回报无非常，吕密斯就能够起头激素增补治疗（HRT）。

对于药物地选择，POI患者需要HRT的时间较长，指南建议选用自然或接近自然的雌激素（17-β雌二醇、戊酸雌二醇、连系雌激素等）及孕激素（微粒化黄体酮胶丸或胶囊、地屈孕酮），以削减对乳腺、代谢及心血管等方面的晦气影响。现有的数据显露，地屈孕酮相对于其他合成孕激素，不增加乳腺癌的发生风险。

治疗时代需每年按期随访，以认识患者用药的依从性、写意度、不良回响，需要时调整用药方案、药物种类、剂量、剂型。

对于存在HRT禁忌证、临时不肯意或许临时不宜接管HRT的POI患者，可选择其他非激素制剂来缓解低雌激素症状。

平日患者对复方制剂的依从性优于单方制剂配伍，雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片有必然的优势。

听了我的具体解答，吕密斯透露赞许我的定见，赞成先行化验搜检，究竟无非常，再持续进行激素增补治疗（HRT），也准许我好好避孕，避免不测怀胎。

温馨提醒：即使年青年头的您显现了早发性卵巢功能不全（POI），也不要心灰意冷，必然要去正规的病院就诊，在大夫的指导下进行适合本身的治疗。

参考文献：1.《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识》

2.《早发性卵巢功能不全激素增补治疗利弊评价》 曹金翔，吴洁《中国实用妇科与产科杂志》2020年3期

3.《绝经治理与绝经激素治疗中国指南（2018）》

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