【海上名医】陈晓农：“三高一低”须警惕肾病综合征(2)

一旦诊断为肾病综合征，那该如何治疗呢？治疗效果是否很好？

陈教授说，由于肾病综合征潜在的疾病不一样，有不同的病理分型，因此治疗的方案是不一样的，绝不能笼统的使用一种治疗方案。所以她强调，在治疗前一定要做肾活检，明确病理分型，根据不同的类型给予不同的治疗，包括疗程、激素的剂量，免疫抑制剂的种类等，选择个体化的治疗，有针对性的治疗。

就肾病综合征的治疗目的而言，控制症状只是治疗中的一小部分，事实上，目前是希望通过治疗能够使患者达到完全缓解。肾病综合征的治疗结果可分为完全缓解、部分缓解、不缓解。完全缓解是指症状消失了、指标也和正常人一样了；部分缓解是指留有一点蛋白尿的；不缓解是指难治性的，反复发作的。治疗效果，基于不同的病理类型，有好有坏，有些类型较易达到完全缓解，而有些类型就很难缓解。

那么治疗以后是否可以避免肾衰竭发生呢？陈教授告知，是否最终会发展到肾衰竭，也就是老百姓常说的尿毒症，这与肾脏病理特点和是否规范治疗、随访有关。有些病理类型很快就会发展到肾衰，而有些病理类型始终不会发展到肾衰。比如膜增生性肾小球肾炎，这个类型预后差，几乎100%的病人会肾衰，平均10年就会发展到肾衰，进展慢一点的20年也会发展到肾衰；但像微小病变这个类型，90%的患者不会发生肾衰竭，有些患者从儿童期就开始反反复复发作，治疗十几年、二十几年……经常复发，但是肾功能始终是正常的；又有像膜性肾病那样的，尽管治疗效果不敏感的较多，有些合并肿瘤，但是这当中就有20%左右的患者终生不进展到尿毒症；而糖尿病肾病的话，绝大部分患者会走到终末期。除肾脏病理因素外，肾病综合征的规范治疗和定期在肾脏专科医师处就诊、随访很重要。医生可针对激素治疗不敏感或肾病反复复发的患者，积极寻找原因、及时调整治疗方案、减少复发；尽可能使肾病缓解，延缓肾衰进展。

总之，不管如何，一旦体检发现尿蛋白增加，或者出现大量泡沫尿、浮肿，及时到正规医院的肾内科诊治，该穿刺的及时穿刺，明确肾病类型，对症对因治疗，拯救肾脏刻不容缓！