【海上名医】陈晓农：“三高一低”须警惕肾病综合征

陈教授介绍，肾病综合征依据不同的分类方法，可以有不同的分型。

1.以病因分类，可以分原发性和继发性两类。所谓原发性的，其实是一些不明原因的，不能找到明确病因的肾病综合征；而继发性肾病综合征，是可以找到明确病因的。一般情况下，儿童肾病综合征中以原发性为多，而老年患者首先要排除继发性的。目前老年继发性的肾病综合征越来越多，主要包括（1）糖尿病肾病，现在已经占到继发性肾病的第一位，国外透析以糖尿病肾病为主，在国内透析患者中占第二位，也呈现每年上升的趋势；（2）肾淀粉样变性，基本上90%都表现为肾病综合征；（3）多发性骨髓瘤肾病，这类中老年患者也越来越多见；（4）红斑狼疮引起的肾病综合征，近年来随着狼疮病发病率下降，这部分的患者人数有所降低……所以继发性肾病综合征的发病率和原发病的发病率相关。

2.以病理分型，那就更多了。在原发性肾病综合征中，就至少分五类：（1）微小病变；（2）系膜增生性肾小球肾炎，该类型包括IgA肾病及非IgA肾病；（3）膜增生性肾小球肾炎（也称系膜毛细血管性肾小球肾炎）；（4）膜性肾病；（5）局灶节段硬化性肾炎。

3.以治疗来分，又可以分为激素敏感性、激素依赖性和激素抵抗性。

遗传性的肾病综合征不要忽视

陈教授告知，在这当中，遗传性肾病综合征的研究现在是越来越多，且越来越明确了。

在儿童肾病中，有一部分就是遗传性肾病综合征，患儿多于出生后三个月内就发生，称为芬兰型肾病综合征，此类型在我们国家相对很少，但如果儿童发生肾病综合征首先就要排除遗传性的。

在成人患者中，如果经过反复治疗都不好，使用激素免疫剂都没有效的，那么也要想到遗传的可能性，避免不必要的过度治疗。而且，如果一个家族中有几个人患有肾病综合征，且病理类型一致的，那就要把遗传背景搞清楚。

陈教授介绍，对局灶节段硬化性肾炎的遗传诊断，是该科的特色。可以通过家系调查、基因筛查、测序来判断是否为遗传性的。