57岁男子因牙疼就医，入院就进了ICU！这样的病人一年有七八十个

“老张一来急诊，我们就开出了住院单，病情已容不得医生有一点犹豫，但这人还觉得自己吃药能扛过去。”徐昕主任有点无奈。

57岁的老张住在小县城，家庭条件一般的他，对于自己身体蛮有信心，鲜少有头痛脑热，即便有点感冒，也自己做医生，药店配药解决。

八月中旬，老张发现自己右边的大牙又开始疼了。这次的疼，有点厉害，老张的喉咙也慢慢肿起来，在家吃了几天消炎药也不见消肿，老张破天荒去看了村边上的县医院。

县医院的医生一见这病情，劝老张赶紧到城里大医院看看。8月30日深夜，浙医二院急诊，接诊医生一检查老张病情，就赶紧联系了徐昕主任。

“我赶来急诊会诊的时候，老张还能说几句话，但嘴巴不太能张开了，这是典型的颌面间隙感染症状。颈部、右面颊重度肿胀，累及到右侧的颞部，右侧的眼睛也睁眼困难。”

根据多年接诊临床经验，徐昕主任判断，病人此时气急，人不能躺平，喉咙很肿，这意味着气道已经被堵住了一半以上。

病情危重，老张被收进病房，迅速被送进了ICU，气道切开，各科专家赶来会诊。

老张被送到ICU后，医生发现老张颊部、口底、颈部、肺部纵隔里都是脓液，脓液沿着脸部神经，一直到了太阳穴。浙医二院多学科会诊以后，当天晚上紧急手术抢救。

“从右侧太阳穴、颈部和胸口上方，引流出大量的咸鸭蛋臭味脓液，脓液飙出伤口，医护人员光是引流脓液就花了不少时间，这一切感染化脓，就是以老张右后方大牙为原点扩散开去。”徐昕主任说。

他解释：“在我们的口腔周围，肌肉和肌肉之间，有结构比较疏松的区域，叫做口腔颌面部间隙。这样的间隙有数十个，细菌可以很容易地在里面扩散，从而引起间隙感染。”

徐昕主任在给老张检查时，发现老张口气很重，可见的牙齿黄烂，加上平时吸烟，口腔健康状况非常差。老张右后方大牙发生蛀牙，但未及时救治，大量细菌大量繁殖后找不到出口，就往牙槽骨里侵蚀，穿过牙槽骨后，到了间隙，引起间隙感染并形成脓腔。

“口腔颌面部的各个间隙是相通的，细菌可以沿着这些疏松组织到处扩散。所以脓液往上扩散，到了太阳穴，如果再往上走，会导致颅内感染；而脓液往下扩散，到了喉部，压迫气管引起窒息。最糟糕的是，往血管扩散，可以引起败血症，造成多器官的衰竭。”徐昕主任说。

最让医务人员揪心的是，老张还患有糖尿病，但自己并不知情。在抢救前，老张的血指标重，血糖超高，这才知道自己的糖尿病病情不轻。在ICU经过多方抢救后，老张总算保住一条性命。然而因为糖尿病，老张整个脖子都烂了，愈合缓慢，至今还在住院。

事实上，在浙医二院口腔外科，每年因牙疼导致间隙感染的病人不在少数。“一年总有70-80例间隙感染的病人，但大多数病人和老张一样，觉得熬一熬就能过去。”徐昕主任说。

徐昕主任表示：“这几年，生活条件好，食物富营养，糖尿病等基础性疾病增多，外加现代人工作节奏快，总是处于紧张状态，导致抵抗力较差。而口腔中腺体分布丰富，如存在慢性的病灶，在人体抵抗力差的时候，细菌感染就容易加重。”

徐昕主任此前接诊一个26岁孕妇，就因一颗烂牙导致间隙感染，就因此而引产快7个月胎儿，让人无限惋惜。“女性妊娠期由于孕激素水平变化、免疫力下降等，使得口腔局部菌群发生改变，原有的牙病极易发生急性感染，而且扩散迅速，容易发展成严重的口腔颌面部多间隙感染，继而危及孕妇和胎儿的生命。”徐昕主任说。

9月20日是全国爱牙日，作为牙科医生，徐昕主任建议：平时要对自己的牙齿多加关注，要定期口腔检查，如果有牙疼，张口困难，千万不要忍，一定要及时就医。

另外，徐昕主任特别提醒：很多人在长智齿的过程中会有智齿冠周炎，由于智齿长在下颌骨的后方，感染很容易通过咽旁间隙往深部发展，因此这种“长牙的疼痛”要及早就诊。