功能性胃肠病殿堂级神作“罗马Ⅳ标准”更新要点速览(2)

SOD经典的分型标准当属密尔沃基分类（Milwaukee classification）。根据胆性疼痛是否伴有肝脏酶学或影像学异常分为三型，具体如下： [本文来自：www.ii77.com]

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然而大量研究发现，与传统保守治疗相比，乳头括约肌切开术并不能明显获益，因此将原来的Ⅲ型直接剔除。同时也提示对于Ⅲ型患者，即无明显肝脏酶学或影像学异常，没有明确的胆道梗阻证据，不推荐常规行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）和测压以行可能的括约肌切开术。

与此相反，Ⅰ型患者存在明显的肝脏酶学或解剖异常（MRI可见胆管明显扩张），因此其存在器质性胆道梗阻证据，并不属于“功能性”疾病，故将Ⅰ型也剔除。

因此，罗马Ⅳ只保留了Ⅱ型，认为Ⅰ型存在结构狭窄，不属于功能性疾病，而将Ⅲ型归类于广义的功能性胃肠道疼痛范畴。

（3）对于已知病因的新补充诊断

①肠麻痹综合征（Narcotic bowel syndrome，NBS）：此条目新增在中枢调控腹痛综合征中，特指麻醉剂使用后激发的腹痛，随着麻醉剂用量的增加，腹痛会加剧。

②大麻剧吐综合征（Cannabinoid hyperemesis syndrome，CHS）：新增于胃十二指肠疾病中，它与周期性剧吐综合征类似，但是CHS是由大麻引起，停止吸食大麻后可缓解。

③阿片类物质所致便秘（Opioid-induced constipation）：新增于肠道疾病中，特指因服用阿片类药物诱发或恶化便秘。