功能性胃肠病殿堂级神作“罗马Ⅳ标准”更新要点速览

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1.重新定义功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders，FGIDs）

最早关于FGIDs的定义是无器质性疾病，不免会让人误以为这种心身疾病是自然存在的。但越来越多关于FGIDs的研究发现，它的确存在一些器质性的改变，只是我们常规的临床检查无法发现。如在肠易激综合征（IBS）患者和功能性消化不良（FD）患者中发现肠道黏膜存在低级别的炎症，IBS患者肠道菌群改变以及许多FGIDs存在脑部递质和结构的显著改变等。

基于上述证据，罗马..在罗马Ⅳ标准中正式提出了脑肠互动障碍（Disorders of Gut-Brain Interaction）的概念。认为，FGIDs的病变本身不因局限于胃肠道，而应该上升到脑肠互动。因此，新定义如下：功能性胃肠病为脑-肠相互作用疾病。它是一组根据以下任何相关胃肠道症状组合进行分类的疾病：运动障碍、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道微生物种群改变，以及中枢神经系统（central nervous system, CNS）功能改变。

2.在条件允许时，去除“功能性”一词，更好体现“脑肠互动”概念

对于保留或改变“功能性”这一术语的争议已存在数十年。然而，“功能性”这一名词已深入于卫生健康疾病领域，因此在现阶段仍难以简单替换该词。但是，“功能性”一词因其非特异性及潜在的轻视含义而受到局限。因此，对于功能性胃肠病的定义做出改进（如脑肠互动紊乱）以更好的明确其内涵。

在RomeⅢ的基础上，罗马Ⅳ从某些文章标题（例如食管疾病而非功能性食管疾病）和诊断名称（如大便失禁而非功能性大便失禁）中删除了“功能性”一词，将“功能性腹痛综合征”替换为“中枢调控腹痛综合征”，以更为贴切的突出发病机制、最小程度的使用“功能性”一词并反映出新的脑-肠互动信息。

3.罗马Ⅳ新定义和去除条目一览

（1）新增“反流高敏感（reflux hypersensitive）”概念

罗马Ⅳ对酸反流相关疾病聚焦于酸暴露以及食道对酸高敏感两方面。反流高敏感一词用于诊断一些患者的酸反流属于正常范围，但他们对生理性反流很敏感，因此出现烧心症状。其特点是症状与反流密切相关。而功能性烧心，有别于它的特点是，症状与反流无关；而非糜烂性胃食管反流病（NERD）有别于它的特点是，无论症状是否相关，异常酸暴露是核心事件。

（2）重新修订Oddi's括约肌功能障碍（SOD）诊断标准