功能性胃肠病殿堂级神作“罗马Ⅳ标准”更新要点速览(3)

这些诊断存在明确的病因，并非真正意义上的功能性疾病，但之所以将其纳入罗马Ⅳ标准，是因为它们符合新的定义：以CNS或肠神经系统功能改变为特征的脑-肠轴功能紊乱性疾病；其临床表现与FGIDs相似，因此需要对两者进行区别；这些疾病的特征尚未完全得到明确，或者尚未达到在这一领域可以被视为独立疾病（例如乳糖不耐受或结肠镜下结肠炎）的水平。

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4.FGIDs中某些标准的改变

（1）食道疾病篇：重点剔除嗜酸性粒细胞食管炎（EoE）和食道动力障碍性疾病

对于有反复食道症状的患者，要积极黏膜活检，排除EoE可能，以及行食道高分辨测压排除食道动力障碍性疾病。这样做对诊断功能性烧心，功能性胸痛，反流高敏感或功能性吞咽困难等是极其有意义的。

（2）胃十二指肠疾病篇：重新定义餐后不适综合征，恶心和呕吐疾病合并

餐后上腹部疼痛，恶心，嗳气目前统一归于餐后不适综合征（Postprandial distress syndrome，PDS），目的是有效区分PDS和上腹痛综合征。

慢性恶心呕吐综合征整合了罗马Ⅲ标准中的慢性特发性恶心和功能性呕吐两个诊断。这是由于缺少支持恶心与呕吐相比需要不同诊断方法和临床管理的证据，并且临床观察结果显示这两个症状通常互相关联。罗马Ⅳ虽然也认识到可能有的患者仅存在恶心症状，但其临床诊断和处理方法并没有差异。

（3）肠道疾病篇：IBS认知大更新

A．提出功能性肠病“症状表现谱”的概念

罗马Ⅳ标准提出IBS并不是一个单纯独立的疾病。IBS、功能性便秘（FC）、功能性腹泻（FDr）、功能性腹胀/膨胀不再作为特定的疾病来看待，它们有着与病理生理机制特征相联系的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严重度有差异。IBS患者存在腹痛，FC、FDr患者无腹痛，但他们都可能存在着腹胀、腹部膨胀，所以疾病之间，可能有时可以相互转换，相互演变。

（上图）功能性肠病认知的改变（A）罗马Ⅰ认为功能性肠病是独立的个体；（B）罗马Ⅱ—Ⅲ意识到功能性肠病存在疾病谱的重叠；（C）罗马Ⅳ提出“症状表现谱”，即功能性胃肠病不是独立的疾病，而是连续而统一的。

B. 去掉“不适”一次，腹痛是诊断IBS的入门级标准

罗马Ⅳ在IBS诊断标准中去除了 “不适”这一术语。罗马Ⅲ标准中的IBS诊断需要具备腹痛或者腹部不适，并认为这些术语可以覆盖从严重（疼痛）到不严重（不适）的连续范围。然而，最近的数据表明，患者认为这两个术语存在本质性差异，“不适”可以合并各种不同的症状。此外，“不适”这个术语还有不同含义，并且在不同文化中的使用频率也有所差异因此，为了避免这一症状相关的不同文化间异质性，现在仅将“疼痛”这一术语作为IBS的主要诊断标准。

C. IBS诊断阈值更新，淡化腹痛发作与伴随症状之间的关系