【原创】呵护大脑，留存记忆

容易导致痴呆的因素称为痴呆的危险因素，比较明确的是：高龄、种族，青少年时期教育程度太低、中年时期听力受损、抽烟、失眠、患有抑郁症、缺乏体力活动、缺少社交活动、心脑血管病危险因素（高血压、肥胖和晚年2型糖尿病）、外伤等。

虽然年龄和种族是不可控制的危险因素，但是其它危险因素是可以预防和控制的。在生活中，我们经常可以发现失去老伴的老人（丧偶是最大的生活应激事件），情绪低落，郁郁寡欢，家人很快就会发现老人记忆力减退、反应迟钝，出现痴呆的表现。平素不爱体育锻炼的人，除了容易发胖，体态臃肿，反应也容易显得木讷。糖尿病、脑梗塞或冠心病患者出现痴呆的机会增多。有读者可能会产生疑问，生活中似乎高级知识分子甚至名人发生痴呆的机会还多些，例如美国的里根总统、诺贝尔奖得主高焜和英国首相撒切尔夫人。其实，流行病学调查发现文化程度低的人发生痴呆的机会较文化程度高的人明显增加。农村有许多低文化的老人发生痴呆了，家人根本没有送患者去就诊的意识，所以低文化人群不是痴呆发生的少，而是被发现的少。而脑力劳动者、高级知识分子，进行创造性的工作需要强劲的脑力，所以当大脑生病时是很容易感知到大脑状态的变化而去就诊，从而得以早诊断。文化程度高的人即使发生痴呆也会有更多办法去弥补某些认知功能的损害，而让生活工作照常进行。提高义务教育的要求，让全民素质提高，也是减少社会痴呆患者总人数的有效措施。

人生路漫漫，如何长期维护大脑的健康？世界卫生组织（WHO）倡导的五大健康基石有益于大脑的健康：均衡的营养；适当的运动；充足的睡眠；乐观的心态；摈除不良习惯。健康生活习惯的养成不光需要个人意志去坚持，还需要社会的支持，如食品卫生安全影响着大众营养的摄入，大气污染影响了大众的运动活动，过快的节奏压缩了锻炼的时间，过高的压力偷走了人们的睡眠，超负荷的工作令人压抑等等。

人吃五谷杂粮，人有七情六欲，外界有风寒暑湿燥火，还有外伤、感染、过劳等，人体难免要生病，大脑也不例外。我们需要体检去发现机体的异常，但是我们的健康体检，往往是测测血压，听诊肺部，触诊肝胆胰脾肾，做胸片、心电图、腹部彩超、抽血查血常规、肝肾功能血脂等，很少有体检是针对大脑的，极少数条件好的单位提供脑核磁的检查。人们对生活质量要求越来越高，渴望高质量的晚年生活，这种不对大脑进行健康体检的现状急需改变。大脑承担着记忆、计算、定向、计算、执行、语言、空间构型等功能，大脑的体检就是检测这些功能是否完好。

简易智能测定量表（MMSE）是一个问卷调查，涵盖了大脑认知的几个领域，非常容易操作，只需要5-10分钟。除此之外，MOCA量表、画钟测验、AD8等都是很方便使用的体检大脑的工具。主动对大脑进行健康体检，早期发现异常，寻找致病因素，从而保护大脑。在诊疗过程中，我们经常遇到家人带患者来看病，说“就是记忆有些差”，一做量表，结果已经是中重度痴呆了。别说普通的民众，曾经有知名综合医院的神经内科的教授，直到诊断疾病明显出现失误，才被同事意识到发生痴呆了。

痴呆的诊治在中国也是最近十余年才被重视，所以不只是普通民众，就是有些医务工作者也存在相关知识的缺乏。目前随着医疗的进步，老年性痴呆的早诊断、早治疗、早获益，已经达成共识，胆碱酯酶抑制剂能减轻症状，延缓疾病进入中重度阶段，延长患者的独立生活时间，有充分的询证医学证据；中重度的老年性痴呆患者服用美金刚可以减轻精神行为异常，减少照料者的负担，已经写入了国内外的痴呆诊治指南，然而，在临床实践中，还是有医生对前来就诊的老年性痴呆患者或寻求帮助的家属断言“此病无药可治”，实在是有违医者的天职，令人感到痛心。

有的疾病虽然目前没有找到根治的方法，但是有延缓症状加重的方法。还有的记忆力减退并非是老年性痴呆，而是其它的需要针对性特别处理的疾病，误诊了很多年，也非常令人惋惜。有些疾病如果找到病因，比较好控制，如营养不良性、甲状腺功能减退等；在临床工作中，我曾多次遇到将血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体氏痴呆、特发性正常压力脑积水、代谢性脑病等误诊为阿尔茨海默病（老年性痴呆），所以当发生记忆不好、认知减退或痴呆等情况时，务必寻求专业的帮助，而不是简单向医生询问治疗痴呆的药物。为了充分了解患者的认知损害的症状范围和程度以及病情演变的特点，记忆门诊或痴呆门诊的医生会详细询问病史（由于痴呆患者记忆力减退，所以知情者陪同看病非常重要），然后会进行认知量表的测定去定量评估认知功能的改变，还会做一系列的检查去探寻可能的病因及了解大脑损害的部位和程度。除了开出针对性的治疗药物，医生还会梳理患者生活中对大脑健康不利的因素，做些建议，对照料者与痴呆患者的交流提供一些指导。