患者突然死亡,医院延误诊断却无责,什么情况?

患者突然死亡,医院延误诊断却无责,什么情况?

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案件掠影






原告


患者家属


被告


某三甲医院


事件经过


患者因狂躁、妄想,持刀在小区外追砍路人被警察施用辣椒水制伏,随即送医。


就诊过程中,激烈反抗,拒绝检查;无法建立静脉通道及注射安定。请外科及眼科会诊,清洗局部挫伤并滴氯霉素眼药水清洗双眼。


医生根据患者现状及干警陈述,初诊为:1. 阿片戒断综合征;2. ..中毒。


当晚及次日凌晨查房,无其他异常;7 点 30 分患者挣扎减弱,采血检查并进行静脉滴注治疗;9 点 25 分提示心肌酶谱异常;11 点 20 分,呼之不应,立即实施抢救,30 分钟后患者死亡


9 月 27 日,院方进行死亡病历讨论,认为患者死因是长期吸毒引起心脑功能的损害、发生多器官功能衰竭,特别是..直接损害心肌引起中毒性心肌炎而出现猝死。


家属请求司法鉴定,状告医院医疗行为过失。


11 月 15 日,鉴定中心认定患者体内..含量不足致死,真正死因为冠心病急性发作


根据《侵权责任法》第六十条第一款第一项,结合案情及尸检结果综合分析,法院认定被告医院为患者提供的诊疗行为不存在过失,判决驳回原告的诉讼请求。


详细诊疗经过


2012 年 9 月 20 日晚 21 时许,患者因狂躁、妄想,持刀在小区外持刀追砍路人,警察赶至,施用辣椒水将持刀对峙的患者制伏。因患者受伤出血且遭辣椒水喷溅双眼,随即被送医治疗。


21 时 30 分,患者被送抵被告医院。急救中心接诊后,即进行检查,由于患者剧烈反抗,未能进行生命体征监测及血常规、心电图、吗啡试验、头颅 CT、胸片等辅助检查。


患者有多处散在疤痕,且守护干警陈述其有多年吸毒史、入院前存在狂躁、妄想、持刀砍人情形,拟诊为:1. 阿片戒断综合征;2. ..中毒。


医嘱对患者施行氯化钠及安定静脉注射,并请外科、眼科会诊。护士尝试注射安定时,因患者挣扎,考虑到针头断裂的可能,注射失败;医嘱密切观察患者病情。


21 时 40 分,外科会诊。因患者不配合四肢肌力、肌张力查体、心肺腹查体、头颅及胸部 CT 检查,医生仅能根据外观(左耳廓挫擦伤、局部少许血迹残留、未见活动性出血、鼻腔、口腔及外耳道未见异常分泌物等),初步诊断左耳廓挫擦伤,局部伤口消毒。


22 时 15 分,眼科会诊。因患者不配合视力检查,外观其双眼睑红肿,稍痉挛,眼球结膜充血水肿,对患者双眼进行滴氯霉素眼药水清洗预防感染。


当晚,患者留院观察。


23 时 30 分及次日(即 9 月 21 日)凌晨 3 时,医护人员两次查房,见患者神志烦躁;血压波动正常,脉搏正常偏快,呼吸稍促,口唇无发绀,四肢末梢循环好。


7 时 30 分查房,患者仍烦躁不安,但挣扎相对较弱,医生遂对患者采血拟行血常规、血生化八项及心肌酶检查,同时进行氯化钠针静脉滴注治疗。


9 时 25 分,患者心肌酶谱提示异常。


11 时 20 分,患者突然不省人事、呼之不应。经查体,患者血压测不出,双侧瞳孔散大固定,颈动脉无搏动,无呼吸音,无心率。医护人员立即对患者采取急救措施:持续胸外心脏按压、气管插管术、简易呼吸器辅助呼吸、心电监护、建立静脉通道、再次复查血常规、血生化及心肌酶、反复推注肾上腺针。


持续抢救 30 分钟,患者仍无自主呼吸和心跳,心电图呈直线。11 时 50 分,被告宣布患者生物学死亡。


9 月 27 日,被告进行死亡病历讨论,认为患者的死亡原因为长期吸毒引起心脑功能的损害、发生多器官功能衰竭,特别是..直接损害心肌引起中毒性心肌炎而出现猝死。


司法鉴定


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