由1例夜间抽搐案引发的思考

患者，男，55岁，肿瘤科会诊病人。患者肺癌史2年余，2018年2月19日因头痛、咳嗽20余天，夜间双下肢抽搐3月入院，查脑部MRI提示：左侧额顶叶结节病灶伴周围重度水肿，结合肺癌病史，考虑脑多发转移瘤；左侧基底节区新腔梗灶，右侧额叶少许腔梗灶及缺血灶。入院予吸氧，头孢他定联合左氧氟沙星抗感染；头痛、抽搐考虑肿瘤颅内转移压迫、肿瘤颅内转移水肿，予地塞米松、甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，氨氯地平控制血压。

2月24日停甘油果糖，余治疗未变。至3月9日，患者咳嗽，头痛好转，但每夜双下肢抽搐未见改善，遂请我科以针灸治疗。诊时患者略胃胀，口干，二便调，舌淡红，苔白腻，脉略弦。立化湿通络之法，选胃、脾二经，治疗3次未见好转。后又增养血柔肝之法，加肝经与背俞穴，又3次未效。

如果是肿瘤压迫或颅内水肿所致抽搐，用头针或耳诊是否更好？可惜平时用的较少，一时不知如何选穴。一时黔驴技穷，只得将病症从头再问。这次家属说了一句话让我眼前一亮！“每次都是吃完晚饭没多久，大概7点到9点半就抽，有时候没吃饭也开始抽”！这个不是典型的具有时间发作性的病证吗？！尤记得当年读高树中教授的《一针疗法》中的这部分医案时，甚觉神奇。遂取右侧大陵、中渚，得气后平补平泻，加低刺激量连续波。半小时后取针，患者未觉有何变化（本来白天也不抽搐）。

一周之后查看病人时，患者及家属诉上次针刺两针后夜间未再抽搐，一周以来也没发作过。

暗忖：针灸的效果？患者每天还输几大瓶液，其他药物的作用？反复追问家属，回答“最后一次针灸治疗前，每晚的抽搐症状都差不多，当晚就没抽了”。查看医嘱，降颅内压治疗一直用着，如果是该药作用，症状应该是随着颅内压降低而逐渐减轻，而不是一下从有到无。

第一次体会到发作性疾病据“病时间时甚者取之输”而选穴的效果，在此后的诊疗在都会特地的问症状发作有无时间特点。此后，多例胃癌病人，化疗后都在子时出现剧烈呕吐，西药镇吐方休，次日复作，患者害怕睡觉。均予以针刺双侧足临泣，平补平泻，一次呕止。

又，几例放化疗后呕吐患者，其发作时间跨越两个或三个时辰，用此法未效（笔者只是记录自己的治疗结果，能否用此理论望诸君临床用后告知），在前辈与朋友的指点下，用公孙后取效，并且，单用公孙穴，按揉即能当场取效。

笔者回到经文，试对“病时间时甚者取之输”的原理做一探讨，如有纰漏之处，望读者提出宝贵意见。

1、输穴疏调一身之气机

按《难经》“阳井金”的五行配属，阳经的输穴属木。“木曰曲直”，木具有舒畅、条达、舒达之性，人之五脏肝属木，肝具有疏泄的作用，“主气在肺，调气在肝”，肝能调节一身气之运行。胆与肝相表里，为甲木，《素问·六节藏象论》说：“凡十一藏，取决于胆也”，指出只有胆木的生发功能正常，顺调一身之气机，其他脏腑才能正常发挥其功能活动。

“人以天地之气生，四时之法成”，则属木的输穴亦能疏调一身之气机。

2、输穴调节经脉之气血

按《难经》“阴井木”的五行配属，阴经的输穴属土。“土爰稼穑”，土为大地之母，为万物生长之根，人身脾胃属土，如《素问·六节藏象论》所言“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”，脾胃为气血化生之源，天地之阴阳在人则为气血，故而脾胃为人身阴阳化生之处。因此，调理中土可调节一身之阴阳气血，仲景亦有言：“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，现代医家将此理论广泛运用于杂症、坏证的治疗及防病。

可见，属土的输穴对一身之气血有调节作用。

3、输穴合四时之夏而主时

输穴的记载，首见于《灵枢·九针十二原》：“所注为输”，张介宾说：“注，灌注也。输，输运也。脉注于此而输于彼，其气渐盛也。”也就是说输穴是每条经脉脉气渐盛之穴。经脉之气血到此处已盛，此处对气血起到转输的作用，有承前启后之功，如马莳所说：“输者，注此而输运之”。

《灵枢·顺气一日分为四时》：“时主夏，夏刺输…是谓五变，以主五输。”张介宾说：“五时长养，其气应夏，输穴气盛，亦应乎夏，故凡病之时作时止者，当取各经之输也。”也就是说天地以四时五气来长养万物，包括人类及其经脉气血。四时之气旺于夏，人体经脉气血旺盛之处在输穴，故输穴对应四季之夏，又对应五脏五变之“时”，所以，输穴能治疗时作时止的病证。

综上

从《内经》的天人相应观出发，我们认识到人之气血与天地之阴阳相应，人身脏腑经脉气血适应天地阴阳之变化，也受其变化的影响。天地之木气具舒达、畅达之性，天地之土气有长养万物之能。人身之输穴，阳经输穴属木，阴经输穴属土，故输穴具有畅气机、和气血、调脏腑、平阴阳之功。又，夏季为万物生长最旺之时，故“时主夏”；在人体输穴中，输穴经气旺盛，则应乎夏，故输穴主时。所以，凡病时作时止者，可取疾病发作时辰所对应经脉之输穴。下附十二经脉所主时辰及其输穴：