ERCP围手术期合理用药，这些内容要清楚！

为内镜医师提供良好的操作环境、保障操作安全、预防并发症、促进患者康复。用药种类主要包括解痉药、抑酶药、抗生素、镇静止痛剂等。

维生素K ：合并梗阻性黄疸或凝血功能障碍的患者建议术前使用维生素K。

镇静止痛、解痉药 ：为减轻ERCP 患者术中疼痛不适，可在ERCP 术前静脉注射地西泮5 mg 和(或) 盐酸哌替啶50 mg。有条件的单位也可由麻醉医师采用镇静或麻醉行ERCP。建议在术前使用解痉药(山莨菪碱,丁溴东莨菪碱等) 以有效抑制十二指肠蠕动，保持相对稳定的操作环境，需注意合并严重心脏病、消化道机械性梗阻、重症肌无力、青光眼、前列腺增生的患者禁用。

祛泡剂：祛泡剂是否能缩短ERCP 操作时间、减少ERCP 术后腹胀等不良事件发生率目前尚无相关研究，但临床经验表明祛泡剂能改善消化道内镜操作视野，有利于内镜操作顺利完成，因此今后有必要进一步研究其是否在ERCP 术前有应用价值。

推荐意见：对无消化道出血、心功能衰竭和肾功能衰竭等禁忌证的拟行ERCP 患者，NSAIDs( 双氯芬酸钠100 mg 或吲哚美辛100 mg) 纳肛能明显降低高危患者的PEP 发生率( 图1)，但能否降低所有ERCP 患者PEP 发生率仍需要进一步研究，NSAIDs 在我国人群中的最佳剂量尚待探索。

推荐意见：ERCP 围手术期使用生长抑素能降低PEP 发生率，推荐剂量为ERCP 操作开始前250 μg 静脉推注+ERCP 术后250μg/h 静脉滴注至少11 h。生长抑素类似物奥曲肽也可降低PEP发生率，推荐使用剂量≥ 0.5 mg( 图1)。

推荐意见：目前没有足够证据支持加贝酯及乌司他丁能预防PEP ；萘莫司他可降低低危患者PEP发生率，但目前我国尚无相关的高质量临床研究证据，因此不建议常规使用蛋白酶抑制剂预防PEP。

推荐意见：舌下含服硝酸甘油可能预防PEP发生，但是其最佳剂量及给药时机需要进一步研究。

推荐意见：大剂量乳酸林格液能降低高危患者PEP 发生率，但是是否能降低所有患者PEP 发生率，以及大剂量乳酸林格液是否能用于心肺功能或肾功能不全患者及高龄患者尚需进一步研究。

推荐意见：十二指肠乳头局部喷洒肾上腺素是否能预防治疗性ERCP 术后胰腺炎尚需进一步研究。

推荐意见：糖皮质激素、IL-10、肝素、降低Oddi括约肌压力药及抗氧化剂等药物目前证实对于PEP无预防作用，不推荐使用。

对于肝门部胆管癌、硬化性胆管炎等预计难以获得完全胆道引流患者以及免疫力低下者(化疗、肝移植等)，建议术前1 d 开始预防性使用抗生素，主要覆盖革兰阴性菌和肠球菌。在抗生素的选择上，可考虑喹诺酮类或头孢类抗生素，研究发现两者效果相当。

对ERCP术后出血主要采用内镜下止血、血管栓塞止血以及外科手术。止血药物对于ERCP 术后出血的预防和治疗作用尚未证实，部分药物有血栓风险，不推荐作为一线药物常规使用。

以上内容摘自：中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业..,中国医师协会胰腺病专业...内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见.中国实用内科杂志.2018.38(10):915-922.

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