慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗规范化操作细则丨临床经验

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作者：韩振军

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慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）必须知道的概念与定义

1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）定义：呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。

2. AECOPD的诊断:完全依赖于病人主诉和临床表现。

3. AECOPD最常见的诱因：感染，尤其是上呼吸道病毒感染和气管－支气管感染，气道内细菌负荷增加或气道内出现新菌株。

4.最常见的感染病原体：鼻病毒。

5. AECOPD其他诱因：吸烟、空气污染、吸入过敏原、停吸入药物、出现合并症与并发症等。

6. AECOPD的治疗目标：缓解症状，预防急性加重再次发生。

7. AECOPD治疗首选药物是：吸入短效β2受体激动剂，或联合吸入短效抗胆碱能药物。

8. AECOPD早期全身使用的药物：糖皮质激素和抗菌药物。

9. 急性加重风险措施：戒烟、接种流感和肺炎疫苗、吸入(一种或两种)长效支气管扩张剂+吸入糖皮质激素等。

10. 治疗效果差常见原因：①合并症、并发症的出现。②药物治疗依从性差。③药物不适当。

11. AECOPD与细菌关系：40％~60％的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌。

12. 指南推荐常见细菌是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，三种病原体。

13.中国多家教学医院及县市级医院和我们自己资料常见病原菌是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌。

14. 使用抗菌药物的Anthonisen三原则：①呼吸困难加重； ②咳嗽加剧痰量增多；③脓性痰。A、①+②+③必须；B、③+①/或者③+②/或者单独③，可以使用。C、①+②，或单独①、②，可以不使用。

15. 中国抗AECOPD菌药物使用原则：①Anthonisen三原则；②机械通气；③高龄、重症、有细菌感染证据。

16. AECOPD临床分级：Ⅰ级：无呼吸衰竭。Ⅱ级：有呼吸衰竭+无生命危险。Ⅲ级：有呼吸衰竭+有生命危险。

17. 分级治疗（本条款不同于GOLD，是基于我们县级医院目前的条件制定）：⑴Ⅰ级、Ⅱ级住普通病房。⑵Ⅲ级非危重症，住普通监护室。⑶Ⅲ级危重症入住RICU。⑷使用有创机械通气的一律住RICU。