【第一直播间】EHJ主编Lüscher点赞中国研究，与陈绍良畅谈血运重建热点问题(2)

其实，他们不应对中性结果感到失望。从科学的角度看，中性结果同样非常重要，应该学着接受它。

一般来说，研究方案确定之后，就不应该再改变设计。但是，有时候你不得不做一些更改。例如，在研究过程中你发现了一个大问题，必须要排除一部分患者。这时你可以以盲法来做一些改变，不要打开代码，否则研究将不再有效。例如EUROPA研究，因为事件发生远低于预期，研究者后来改变主要终点设置。不过，他们是以盲法来做的，最终研究被学界接受。但这不是理想情况。事件发生率要怎么达到预期，你需要做好统计计算。

中国的卒中发病率高于欧洲，但心梗发病率较低，在设计研究的时候要把这些因素考虑进去。如果你有一个..数据库，那么就有了非常可靠的数据来源。年轻医生可以多开展一些..研究，探究不同的问题，发表论文。这一点非常重要。

首先，指南推荐桡动脉入路作为冠脉造影和PCI的标准入路，因为出血更少，也更容易止血。我们知道，中国术者常规采用桡动脉入路。我们刚刚接收的一篇文章显示，采用闭合装置，股动脉与桡动脉入路的区别也不是那么大，5%的桡动脉入路可能导致桡动脉闭塞。所以有时候也可以选择股动脉入路。

对于合并糖尿病的复杂多支病变患者，PCI推荐等级下降。治疗策略取决于SYNTAX评分以及评估病变复杂性的其他指标，这可能反映出有更多团队导向的方法。

另外，比伐芦定围术期抗凝的推荐等级也下降。总的来说，新版指南与过去相比没有非常大的变化，但确实有一些重要的更新。

对这一问题，我们建议采取更加个体化的方法，针对不同的血栓成分而采取不同的抗凝方案。如果是非常硬的血栓，死亡率较高，可能会需要更强的抗凝治疗；但如果是相对松软的血栓，抗凝治疗导致出血的风险更高，这时可能不需要很强的抗凝方案。

今年ESC指南对左主干真性分叉病变行PCI治疗的DK crush术式给出IIb类推荐，可以考虑使用。这是由陈教授团队原创的技术。我们知道，亚洲有很多弥漫性长病变患者，难度很大，他们可能更适合DK crush术式。欧洲患者大多数病变的复杂程度没有亚洲人高，因此，欧洲医生在处理分叉病变时大多还是采用传统的必要时T支架术。对于左主干分叉病变，如果介入治疗后血流尚可，我们一般不会做太多。