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高血压患病率仍呈升高趋势

中国高血压调查最新数据显示^[1]，2012~2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与1958~1959年、1979~1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查^[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。

表1 我国六次高血压患病率调查结果

年纪越大患病率越高

大中型城市患病率高

人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012~2015年全国调查，18~24岁、25~34岁、35~44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%^[1]。

男性高于女性、北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%^[1]。

农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012~2015年全国调查^[1]结果显示农村地区的患病率（粗率28.8%，标化率23.4%）首次超越了城市地区（粗率26.9%，标化率23.1%）。不同民族间比较，藏族、满族和..高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群^[1]。

高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10525名40岁以上的非高血压患者于1991~2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。

图1 不同性别和基线年龄组1991-2000年高血压累积发病率

高血压知晓率、治疗率、控制率明显提高，但总体仍处于较低水平

高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%，46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高（表2）^[1]。2004~2009年中国慢性病前瞻性研究（CKB研究）^[5]结果显示，高血压控制率低于2002年，这可能与选取人群的方法等有关。

不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村^[6]；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高^[7,8]；不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族^[1,9]。

表2 我国四次高血压知晓率、治疗率和控制率(粗率)调查结果

高钠、低钾膳食、超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素

高血压危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活方式等多方面。人群中普遍存在危险因素的聚集，随着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高的趋势，高血压患病风险增大^[10-13]。

1 高钠、低钾膳食

高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。INTERSALT研究^[14]发现，研究人群24小时尿钠排泄量中位数增加2.3g（100mmol/d），收缩压（SBP）/舒张压（DBP）中位数平均升高5~7/2~4mmHg。现况调查发现2012年我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5g，虽低于1992年的12.9g 和2002年的12.0g，但较推荐的盐摄入量水平依旧高75.0%^[15]，且中国人群普遍对钠敏感^[14,16]。

2 超重和肥胖

超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险^[17]，同时也是高血压患病的重要危险因素。近年来，我国人群中超重和肥胖的比例明显增加，35~64岁中年人的超重率为38.8%，肥胖率为20.2%，其中女性高于男性，城市人群高于农村，北方居民高于南方^[18]。中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访究^[19]结果发现，随着体质指数（BMI）的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著^[1]。

内脏型肥胖与高血压的关系较为密切，随着内脏脂肪指数的增加，高血压患病风险增加^[20]。此外，内脏型肥胖与代谢综合征密切相关，可导致糖、脂代谢异常^[21]。

3 过量饮酒

过量饮酒包括危险饮酒（男性41~60g，女性21~40g）和有害饮酒（男性60g以上，女性40g以上）。我国饮酒人数众多，18岁以上居民饮酒者中有害饮酒率为9.3%^[15]。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，SBP下降3.31mmHg，DBP下降2.04mmHg^[22]。目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险^[23]。

4 长期精神紧张

长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高^[24-25]。一项包括13个横断面研究和8个前瞻性研究的荟萃分析^[26]，定义精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等，结果显示有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.18倍（95%CI：1.02~1.37）和1.55倍（95%CI：1.24~1.94）。

5 其他危险因素

除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。近年来大气污染也备受关注。研究^[27-28]显示，暴露于PM2.5、PM10、SO₂ 和O₃等污染物中均伴随高血压的发生风险和心血管疾病的死亡率增加。