癌症患者经皮冠状动脉介入治疗的患病率和预后

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心血管疾病和癌症是发达国家死亡的主要原因，占疾病相关死亡率的三分之二。它们经常在它们经常在日益老龄化的人口中共存，并具有共同的危险因素。在两种情况下，癌症治疗中存活率提高的治疗也已知具有心血管副作用。许多化疗药物与心绞痛，心肌梗死（MI）和先前存在的冠状动脉疾病（CAD）的加速相关，放射治疗通过直接内皮损伤与CAD相关。尽管血小板减少症的患病率增加，但癌症与血小板活化和聚集性增加的高凝状态相关。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是多发病患者冠状动脉血管重建最常见的方式。这些患者往往年龄较大，合并症和CAD较多。癌症病史与主要不良心血管事件（包括心脏病死亡率，靶病变血运重建和大出血）的风险增加独立相关。该研究旨在根据癌症类型和有无转移，评估接受PCI的既往或当前癌症患者的时间趋势和结局，多变量分析用于明确癌症诊断与院内死亡率和并发症之间的关联。

在2004年至2014年期间全国住院患者样本中接受PCI的个体被纳入该研究，共纳入了6571 034例PCI手术患者，当前和既往癌症的比例分别为1.8％和5.8％。两种比率都随着时间的推移而增加，四种最常见的癌症是前列腺癌、乳腺癌、结肠癌和肺癌。目前肺癌患者的院内死亡率更高[比值比（OR）＝2.81，95％置信区间（95％CI）：2.37～3.34]以及任何住院并发症（OR＝1.21，95％CI：1.10～1.36）更多，然而，当前结肠癌与任何并发症（OR＝为2.17，95％CI：1.90～2.48）和出血（OR＝3.65，95％CI：3.07～4.35）相关，但与死亡率无关（OR＝1.39，95％CI：0.99～1.95）。目前对乳腺癌的诊断与院内死亡率或所研究的任何并发症无显著相关性，前列腺癌仅与出血风险增加有关（OR＝1.41，95％CI：1.20-1.65）。既往诊断的肺癌与院内死亡率OR的增加独立相关（OR＝1.65，95％CI：1.32-2.05）。

由此可见，在接受PCI治疗的患者中癌症较为常见，并且癌症的预后影响对于癌症的类型、有无转移以及当前和既往诊断都是特异性的。对癌症患者的治疗应该个性化，并且需要心脏病专家和肿瘤学家之间的密切合作。 

来源：Potts JE, Iliescu CA, Lopez Mattei JC, et al.  Percutaneous coronary intervention in cancer patients: a report of the prevalence and outcomes in the United States[J]. Eur Heart J, 2018, 

《血管与腔内血管外科杂志》

2018.12.05

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