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非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因。
来自上海、北京等地区的流行病学调查结果显示，成人B型超声诊断的非酒精性脂肪性肝病患病率10年期间从15%增加到31%以上。
我国肥胖、高脂血症、2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝患病率分别高达 60%~90%，27%~92%和28%~70%。
非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病，和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因。
非酒精性脂肪性肝病不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。
怎么处理脂肪肝？
JAMA推荐了美国肝病研究学会发布的指南：
1.对于影像学检查发现的脂肪肝，若无肝病相关症状及体征，且肝脏生化检查也正常，也应该评估其肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢相关危险因素以及其他肝脏脂肪变性的原因，比如有无饮酒（女性每周饮酒>14次；男性每周>21次）和药物服用情况。
2.不建议对高危人群常规筛查非酒精性脂肪肝，缺乏筛查带来的长期获益和费效比证据，此外诊治也尚不明确。
3.FIB-4（年龄、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和血小板）和NAFLD纤维化评分（NFS，增加了体重指数和白蛋白）是临床上预测纤维化的工具。
4.减轻体重通常可以改善非酒精性脂肪肝，低热量饮食或联合体力活动都可行。
5.药物治疗只限于经活检证实的非酒精性脂肪肝炎（NASH）和晚期纤维化。
6.他汀类药物可用于治疗非酒精性脂肪肝、NASH和NASH肝硬化患者的血脂异常。
我国公布的非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）还特别指出：
1.鉴于非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试验，以筛查糖尿病。
2.鉴于非酒精性脂肪性肝病患者心脑血管疾病相关病死率显著增加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评估心脑血管事件的发病风险。
3.非酒精性脂肪性肝病患者虽要限制饮酒量，并严格避免过量饮酒；多饮咖啡和茶可能有助于康复。
4.至今尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪肝炎的常规治疗，双环醇、水飞蓟素（宾）、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、维生素E等对酒精性脂肪肝炎的治疗效果有待进一步临床研究证实。
来源：
[1] Sonali Paul, Andrew M Davis. Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA.Published online November 26, 2018. doi:10.1001/jama.2018.17365.
[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 中国医师协会脂肪性肝病专家... 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）.实用肝脏病杂志.2018;21:177-186.
来源：中国循环杂志、大专家
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