病案 | 咳喘、嗓子拉风箱

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案主自述：这是我孩子的案例，他的体质用西医来说就是遗传，遗传我的体质比较多一点。他自身的禀赋不是很好，从出生到满月就是各种问题不断，直到目前两岁多也还是有断断续续的湿疹发作。

病史：十天前受寒，用葱白淡豆豉汤处理过稍有好转之后，嗓子像拉风箱，开始咳嗽喘。

体质基础比较好的孩子，一般来说受寒了都比较容易处理。但这个孩子体质弱一些，比较容易感受邪气，而且因为本身体内的邪气（湿疹）一直在，所以稍微受寒，就比较容易表现在里，比如拉肚子，咳嗽、喘。也就是容易有太阴的问题。

来看十问

主诉：八个月小孩，咳嗽、喘，夜啼。

问大便：

大便一日4～5次，稀，黄绿色早上第一次酸臭味重。

大便提示有寒。一个是形状的问题，是稀得，当然也有稀便是有热的，那就要看气味。这个颜色和气味，颜色是黄绿色，有绿色，代表有寒，味道是酸臭，这个是不消化后产生的气味，肚子里的东西走不动了，就会有酸味出来。这个可以归为太阴。

看冷热：怕热，踢被子

这个认为正常也是可以的，小孩子一般都会踢被子，但是不是不正常，要与平时的情况作对比，这里没有交代，就先打一个问号。

看小便：次数多，色清。

次数多，色清，佐证的是寒。

看食欲：夜奶增加，白天无明显变化。

夜奶可以和睡眠结合起来一起看，夜奶会增加是因为孩子睡的不好，会醒来，希望通过夜奶入睡。这个睡不好，和拉肚子有关系。但是虚寒或实热都会肚子不舒服，这个的睡不好，没有提到翻来覆去，跪着睡，哭闹，烦躁等等，所以这个睡不好也是寒，也就太阴。

睡眠：近三晚夜啼，容易醒，白天睡觉尚可。

佐证上面说的夜奶情况。

看出汗：不怎么出汗。

看喝水：没有喝水，极少喂水

有母乳的情况下可以跳过喝水的情况，有的孩子如果津液缺的厉害的时候会出现烦躁，口干，唇红的情况，这里没有提到。

看温度：手心，肚子温度无异常，小腹以下偏凉。

小腹以下是下焦，下焦虚，和拉肚子相互是印证的。

看其他：痰音重，咳嗽后好点，喉咙里像拉风箱，喘。无其他症状。

这是一个有痰湿的寒证

所有的证据看下来我们就知道，这是一个阴证，主要也是一个寒证。五证辨证，就是饮证，表滞，表寒里饮也可以。

一发病就咳喘的

都要照顾好中焦脾胃

处理的方向是增加中焦的运化，增加小肠的温度，消化系统运转灵活了，这个排水排邪系统就能正常运转，痰饮容易排除。有痰饮的时间比较长的，不能去只管化痰，去宣肺，要照顾脾胃。所以处理的建议是艾灸中脘，神阙，每次5-10分钟。这样的孩子平时也可以偶尔做一做这样的艾灸，去保养脾胃。中成药用的是橘红痰咳颗粒。这是一个太阴用药，还可以照顾一点太阳表证。

反馈是：当天咳嗽就减少了，用了三天，精神面貌焕然一新。

问答

问：这个喘到底是一个什么样的病机呢？

咳嗽、喘的根本病机是太阴，太阴（里虚寒）水饮，寒湿重。痰饮如此之多，就是和脾胃有很大关系。先天不足，后天又失养，水饮就会像垃圾一样，堵在身体里面，身体的新陈代谢运转就会变慢。如果是在表，则容易出现皮肤问题，这个案例里也有湿疹的问题；如果是在里，就容易出现咳嗽喘。

问：这个案例用二陈丸是否也可以呢？二陈丸和橘红痰咳颗粒都是针对太阴，有什么区别么？

橘红痰咳颗粒就是在二陈丸的基础上加了一些化痰止咳药，很多的中成药都是这样子的加减法，二陈丸就是祛中上焦痰湿的特种部队，只不过太小的孩子不好喂，需要碾碎化开，药也不太好买。橘红痰咳液除了处理痰之外，如果有轻微的太阳表证，比如流鼻涕，也可以同时处理。

问：为什么很多喘都会伴随有热证呢？

痰湿累积的时间长了以后，淤积的东西会损耗津液，就会发热。

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