一句话！心绞、心梗、心衰经典总结~

   1、不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂

心绞痛不只是痛，其「痛」的性质包含着闷、憋、喘、痛 、四种不同性质的症状。

   2、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕，肺腑之言。

     解释：痛－心绞痛；流－主动脉夹层分离；肺－肺栓塞；腑－急腹症；言－心包炎。

   3、心肌梗塞患者，心电图检查 ST 段持续抬高不下降，要考虑合并「室壁瘤」的可能。

   4、单支病变心绞痛发作时，每个人痛的部位可能不一样，但就一个人来说，每次发作时痛的部位是固定的。心绞痛发作时每个人痛的性质可能不一样，但都有压迫感。

   5、时间就是心肌，但溶栓前一定要除外主动脉夹层，尤其是心电图表现为下壁心梗时，原因就不说了。

   6、心梗的并发症：

心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨； 
乳头断裂心脏破，梗死后期综合症。

心肌梗死的症状：

疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。

   7、不稳定性心绞痛三机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛。

   8、AMI 三关：休克，心衰，骤停。

解释：

1）头 24-48 h 为休克期，补液量应稍大点，可达 1500 ml。
2）休克期过后易心衰，严格限液小于 1000 ml。
3）起病后室颤危险性均高，需绝对卧床，镇静镇痛，防止诱发室颤，还要补充 K+、 Mg2+ 消除诱因。

   9、右室心梗以补液为主，左室心梗谨慎补液。

   10、 胸痛时间 > 30 min，心电图新出现左束支传导阻滞，高度提示急性心梗。

   11、 隐匿性冠心病：心电缺血无症状 ，年龄应在四十上。 高压高脂糖尿病， 三项之中有两项。

   12、5%-10% 的急性心肌梗死的患者以晕厥为其早期表现。这种情况常发生于下壁心肌梗死中，其机制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。

   13、怀疑心梗的病人，来了后一定要量双上肢血压，如果双上肢血压相差太大，就应怀疑主动脉夹层了。

   14、 急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的 aVL 导联对诊断特别有帮助。

下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST 段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明显，此时 aVL 导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。

   15、 ST 段抬高的是溶栓（红色血栓），ST 段压低的是抗栓（白色血栓）。

   1、急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他。

   2、治疗心力衰竭的「3+X+TWO」