【世界肝炎日】我国约有1000万名丙肝病毒感染者，专家说这种疾病消除有方！

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[本文来自：www.ii77.com]

丙型肝炎病毒(HCV)感染一直是危害全球人类健康的大问题。估计全球仍有1.3亿～1.85亿人感染HCV，平均流行率约为2.8%，每年大约有70万人死于丙型肝炎及其并发症。我国的丙肝病毒感染者大约有1000万人。但是，丙肝是可以治愈并消除的疾病，而及时检测、及时治疗，才能实现消除丙型肝炎的奋斗目标。

科学的进步，为消除丙肝创造了条件。2016年，世界卫生组织提出了全球消除病毒性肝炎的战略目标：到2030年要使病毒性肝炎的新发感染率减少90%，死亡率降低65%，消除病毒性肝炎对全球健康的影响。

但是，要达到消除丙肝的目标还是非常艰难的。丙型肝炎属于“沉默”的疾病，很可能长期不出现任何症状，如果不进行检测，许多人不知道自己被感染。在我国，公众对丙肝的知晓率为38%，丙肝的检测诊断率仅5%；丙肝的治疗率为2%，而完成治疗的患者仅为0.4%～1%。

要在2030年前达到消除丙肝的目标，必须要解决的就是检测和治疗的覆盖率问题。如果100个丙肝病毒感染者中仅有10名丙肝感染者被筛查出来并得到治疗，按照以往聚乙二醇干扰素+利巴韦林治疗方案，仅有50%疗效，就只有5位感染者可以治愈，而另外95位感染者不仅仍有肝病进展的风险，还会作为传染源感染其他人。即使采取目前疗效在90%以上的直接抗病毒药物治疗方案，按照10%的筛查率，也只有9人可以治愈，另外90%的感染者依旧是感染者和传染源。如果能筛查出90%以上的丙肝病毒感染者，并使他们都得到高疗效的直接抗病毒药物治疗，则可治愈81名感染者，丙型肝炎的传染源则低于21%。

筛查并且治愈所有的丙肝病毒感染者，才能控制丙型肝炎的流行。因此，今年世界肝炎日的主题强调了“检测、治疗”，呼吁全球对病毒性肝炎“及时检测、及时治疗、及时治愈”。

需要筛查丙肝的人群主要有三类，包括HCV感染的高危人群，所有需要手术与介入性诊断或治疗的患者，不明原因的慢性肝病和ALT升高患者。为了防止丙肝的母婴传播和性传播，婚前检查和孕前检查中也应该包括对HCV的筛查。

加强丙型肝炎的筛查，提高丙型肝炎的治疗率，才能真正控制丙肝。因此，所有HCV感染者都应该得到治疗，除非感染者有危及生命、无法挽救的疾病，或不能通过肝移植、介入等其他措施治疗的严重肝病。治愈一个少一个，不仅改善了感染者本人的健康，而且治愈后的HCV感染者不再有传染性，减少了丙肝的传染源，阻断了丙肝的传播。

过去，丙肝是一种难以治愈的慢性肝炎。尽管干扰素联合利巴韦林可使部分HCV感染者治愈，但其疗效及安全性问题仍使许多患者无法得到治疗或治疗失败。2013年以来，几种治疗丙肝的强效、安全口服直接抗病毒药物陆续上市，丙肝已经成为一种可以完全治愈的疾病。目前，全球至少有12种治疗丙型肝炎的直接抗病毒药物（6种单药制剂和6种复方制剂）上市，其中9种药物也在我国获批（表1和表2）。

为了尽早发现丙肝病毒感染，HCV感染高危人群应主动进行筛查，主要包括下面几类人：

• 在非正规或消毒不规范的医疗单位，接受过介入性诊断治疗或牙科治疗的患者以及长期血液透析患者。

• 在献血者筛查丙肝病毒前(1993年以前)进行过输血或血液制品治疗的患者及器官移植者。

• 静脉注射..或鼻腔内使用过违禁药品者。

• 在非正规管理场所用过未经消毒的器械文身、针刺、扎耳孔等，对皮肤有损伤操作的人。

• 丙肝病毒感染母亲所生的孩子。

• 艾滋病病毒感染者。

• 医务工作者在被丙肝病毒感染者使用过的锐器刺伤或黏膜暴露感染者的血液后。

• 男性同性恋者或与丙肝病毒感染者发生过性行为者。

(文/ 北京地坛医院主任医师 蔡晧东)

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