血气分析结果的六大“雷区”

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作者：江山  来源：医脉通

我们会犯这样那样的错误，包括把氧分压、氧饱和度、氧合等含有“氧”字的概念混为一谈。动脉血氧分压（PaO2）是表示动脉血浆中物理溶解的O2分子所产生的分压，一般认为其正常值80-100mmHg，但这是指健康成人，在海平面、安静时呼吸室内空气的情况下。而随着年龄的增加和海拔高度的增高，PaO2降低。但我们有没有想过这个80-100mmHg数值怎么来的？

我们来推算一下：标准大气压为760mmHg，,空气主要由氧和氮组成，比例大约4：1（实际是0.21和0.79），所以大气氧分压为159mmHg，氮分压是601mmHg（分压在混合气体总压力取决于它在整体中所占的浓度）。但实际上空气吸入气道（吸入气）后会由水蒸气所饱和，此时吸入气除了氧和氮之后还有水蒸气，有人计算出饱和水蒸气的分压为47mmHg（具体计算过程不赘述），因此从760mmHg中减去47mmHg剩下的713mmHg由氧和氮组成。此时吸入气的氧分压713x0.21=150mmHg，氮分压563mmHg。吸入气继续进入肺泡，在肺泡中有从机体源源不断排出的CO2，这部分CO2又占据了一部分浓度，所以肺泡气氧分压继续降低，有人计算出这时候的肺泡气氧分压大约100mmHg（具体计算过程不赘述）。而实际测得的动脉血分压更低一点，大概是85-95mmHg，该差别就是常说的肺泡气氧分压与动脉血氧分压的差。

细心的你会发现，文章一开头就说动脉血氧分压正常值是80-100mmHg，而这里的计算又是85-95mmHg，岂不矛盾？不矛盾，还有的专著认为正常值是95-100mmHg，这些细微差别并无太大意义，关键是我们要知道这个值大概是怎么来的（如上述），而且PaO2受海拔和年龄的影响。

我们在分析动脉血气时，常会注意患者是否发热，实际吸入氧浓度多少，而很多时候可能忽略了患者年龄。在成人，不同年龄的PaO2可按这个公式计算：PaO2=102-（0.33x年龄）mmHg。临床上可粗略认为PaO2=100-年龄X（1/3）。随着老年化越发严重，对老年人的数据分析也应更严谨，一个90岁的老太太，其正常的PaO2大约就是70mmHg左右，不要为了提高氧分压至所谓的正常值（100mmHg）而不留余力。我们诊断呼吸衰竭的氧分压分界为60mmHg，所以对一个PaO2有70mmHg的高龄患者完全可以淡定。

氧分压、氧饱和度、氧合指数分别是三个不同的概念，不要混淆。有人喜欢说“患者的血氧有90”这种完全不合规格的话，到底是PaO2 为90mmHg、还是SpO2（或SaO2）为90%，或者是氧合指数是90mmHg？猜不到，但大多数时候估计是指前面两者之一，因为非呼吸科或ICU人员一般不会提及“氧合指数”这个概念。但PaO2 90mmHg和SpO2 90%两者还是有较大区别的，一个患者在吸入空气时氧分压有90mmHg那就挺好，但如果氧饱和度只有90%（此时氧分压约60mmHg）我们就要查找原因了；再举例，如果PaO2有85mmHg（吸入空气）还不错，但如果是SpO2或SaO2仅有85%（看看氧解离曲线就知道相对于的此时PaO2约50mmHg）那就有麻烦了，需要尽快处理。

另外，如果我们说PaO2 100mmHg挺好，但如果是SpO2（或SaO2）100%那就不总是好事，因为此时有可能有严重的高氧血症，比如PaO2可能是200mmHg以上。因为氧分压100mmHg以上时，氧解离曲线到了平坦段，氧分压再高，氧饱和度也只能是100%。