遇到高钾别发慌，先判断是真是假！

[转载出处：www.ii77.com]

当血清钾浓度升高而血浆钾浓度正常，并且血清钾超过血浆钾浓度0.4mmol/L时，称之为假性高血钾。假性高血钾是一种体外钾离子升高的现象，不能真实反映出机体真实的钾离子状态。

造成假性高血钾症的原因是多方面的，其原因可总结为血液凝固过程中血细胞的破裂和血小板收缩导致钾离子外溢。如发生体外溶血时，红细胞破裂释放钾离子，引起血液中钾离子浓度升高。

1. 有无临床表现

高血钾症患者临床表现为一系列的神经肌肉症状，比如震颤、肌肉酸痛、软弱等；同时，由于神经和神经肌肉之间的兴奋被抑制以及心肌膜电位的改变会出现心动过缓、心室颤动等心律失常，甚至出现心脏停博。假性高血钾症患者则没有任何临床表现。

2. 心电图

心电图可以作为鉴别两者的重要参考指标。在临床实践中，当血清钾＞6mmol/L时，出现窄而尖的Ｔ波（图1）；7~9mmol/L时，PR间期延长，Ｐ波消失，R波振幅减低，QRS波群增宽，最终QRS-T波融合（图2）；当＞9mmol/L时，形成典型的正弦波形（图3）。当患者出现上述典型的心电图时，即可确定为高血钾症，应立即给予患者降钾治疗，保护心脏。

图1 血清钾浓度6.9mmol/L患者，心电图示T波V2~V6导联高尖

图2 患者血清钾8.2mmol/L，心电图示PR间期0.22s，R波降低 

图3 患者血清钾9.8mmol/L，心电图示T波增高，QRS增宽，QT间期延长为0.6s，P波振幅降低，PR间期延长达0.48s 

但是，当心电图没有上述特征时也不能一定排除高血钾症。比如患者同时伴有低血钠症、低血钙症或酸中毒，导致体液酸碱代谢紊乱，使得心电图没有发生显著改变。所以，心电图只能在一定程度上相对反映高血钾症的状态，而不是绝对的。

而发生假性高血钾症时，血钾浓度不能真正反映心肌细胞内钾离子的浓度，心电图上不能显现出血钾浓度增高的迹象，所以假性高血钾症时心电图没有任何显著改变。

3. 血浆钾浓度

同时检测血清钾和血浆钾浓度可以对高血钾症与假性高血钾症进行鉴别。高血钾症患者血清钾浓度和血浆钾浓度均升高。而假性高血钾症时，血浆或血清钾离子浓度升高幅度并不一致。

假性高血钾症实质上仅是一种检测时的体外现象，不能反映患者体内真实的血钾浓度。假如临床医生不能及早识别假性高血钾症，容易对患者进行误诊。

如果患者血浆钾在白细胞或血小板增多、酸中毒、标本溶血、外科手术的情况下升高，或者患者无高血钾症的临床表现和心电图改变，可考虑同时测定血清钾和血浆钾，或血清钾测定结合血气分析（全血中的钾）或结合床旁即时检测，排除假性高血钾症的可能，同时也应重视轻度溶血对全血检测和床旁即时检测的干扰，必要时进行溶血指数检测。

 参考文献：

1 刘晓叶, 胡蕊，李刚，李晓彤. 假性高血钾症的识别与避免.[J]. 中华高血压杂志, 2018.26(8):784-789.

2 方丕华，杨跃进，主编. 阜外心电图图谱[M]. 北京. 人民卫生出版社，2008：329-310.